腕隧道症候群

何謂腕隧道症候群 (Carpal Tunnel Syndrome)?

腕隧道症候群是指手上的正中神經在經過手腕處，會穿過由腕骨與韌帶圍成的「腕隧道」，受到位於神經上方的韌帶壓迫所造成的臨床症狀。所謂正中神經是指支配大拇指動作與支配大拇指、食指、中指以及一部份無名指感覺的神經。

圖片來源:維基百科

腕隧道症候群又名正中神經壓迫症，是上肢最常見的神經壓迫症之一，它常好發於中年婦女或是懷孕的女子。正中神經至手腕腹側時會通過由橫腕韌帶、手指屈肌腱及橈骨與尺骨包圍形成的一個狹窄通道 ( 腕隧道 ) 。任何會使腕隧道變窄的狀況都會壓迫到正中神經，而導致感覺異常、痛與麻痺甚至肌肉萎縮無力，常見的原因包括腕屈肌腱鞘炎 ( 反覆過度使用受傷或是類風溼性關節炎引起 ) 、腫瘤、甲狀腺機能異常、懷孕 ( 會引起淋巴水腫 ) 與糖尿病 ( 會引起神經炎 ) 、痛風、腕部骨折等。

腕隧道症候群的發生與職業或運動有關，其中腕部經常用力（如打字）、木工、打高爾夫球者常罹患腕隧道症候群。罹患者以中年人為主，女性多於男性。治療包括腕部休息，口服鎮痛劑甚至可以小夾板固定腕部，物理治療亦能減輕症狀。對於某些病例或許需要在腕部局部注射類固醇以封閉韌帶，或接受外科手術來減輕神經的壓迫。


發病時期症狀

『腕隧道症候群』在發病時期的症狀可以分為早期、中期、晚期，和其他疾病相同，越早發現就較為容易治療，因此腕隧道症候群的症狀我們分成三部份來介紹：

早期腕隧道症候群症狀為何 ?
疾病早期的一些症狀經常會讓專業人員或病患掉以輕心。

1. 正中神經所支配的感覺神經分布區域出現麻木、疼痛等症狀。
2. 麻木、疼痛症狀在夜間會加劇，甚至麻痛到醒過來。
3. 麻木、疼痛症狀會因暫時手甩動而減輕。
4. 麻木、疼痛症狀逐漸在白天也會出現，而且因重複手腕動作（如騎車、洗衣等）而症狀加重。

中期腕隧道症候群症狀為何 ?

1. 出現持續性的手指麻木、疼痛症狀。
2. 細微的手指動作（如扣鈕扣）出現障礙。
3. 手上的杯子或碗可能握不住而掉落。
4. 麻木、疼痛症狀會放射到手肘甚至肩膀。

後期腕隧道症候群症狀為何 ?

1. 出現感覺喪失。
2. 肌肉萎縮。
3. 手部活動功能受限。
4. 麻木、疼痛症狀放射到手肘和肩膀 。

誰容易得腕隧道症候群 ?

1. 需要長時間握筆寫字的人。
2. 需要長時間打電腦或使   用滑鼠的人。
3. 經常長時間騎摩托車的人。
4. 經常做掃地、拖地、扭抹布等家事的人。  

過度使用抓握姿勢惹的禍 -- 或許你也曾有過這樣的經驗，在打了一整天的電腦後，感覺到整個手腕又酸又痛，有時候，疼痛的程度甚至讓你連拿杯子喝水都成問題，沒錯，這就是腕隧道症候群的典型症狀，情況輕微的人，手指發麻，若此時沒有適度的休息治療，仍繼續過度使用，會讓狀況更加惡化，嚴重時你完全無法連拿筷子挾起一張紙。   在醫學上，所謂的腕隧道症候群是指，當你 " 過度使用"” （即長期連續使用超過 30 分鐘以上）握力／抓握動作時，位在手腕最下緣的腕隧道（即由手腕間由橫韌帶與屈肌所構成的空間），就會因為屈肌變得肥厚而造成空間縮小，進而壓迫到正中神經，產生發炎與疼痛的現象。

在臨床病患上「腕隧道症候群」是指上肢經過腕部隧道的正中神經受到壓迫所衍生的病症，其主訴主要是手指麻木、疼痛或無力，是當今在辦公室中使用電腦作業的工作人員最常罹患的現代文明病。根據一項非正式的統計，「腕隧道症候群」的盛行率約在 5% 上下，兩側皆出現的比率大約在百分之十，慣用手較易發生，女性比男性多，最常發生在中年人口群中 。

休息及保護：
防止進一步的傷害，避免再過度使用手腕，最好量製『豎腕手支架』，白天及晚上均可以配戴，復健科的職能治療師可以專門設計及製作。懷孕婦女一般生產後會自然痊癒。

復健治療：
症狀緩解最無副作用的方式，包括紅內線、熱敷、水療、蠟療、經皮電刺激及超音波等，物理治療師設計的手腕關節運動，也有不錯的效果。

藥物治療：
此類藥物包括非類固醇止痛劑、促進血液循環劑、維生素Ｂ群、利尿劑及外用酸痛軟膏等等，需避免長期服用。糖尿病患者需控制血糖。

局部注射：
嚴重麻痛，影響日常生活及情緒時，可以局部注射類固醇，可以立刻緩解症狀，但效果只是暫時性，也不宜經常注射。

手術治療：
神經已經變性，肌肉開始萎縮時， 必須以手術切開韌帶或加上神經分離術。此種手術並不困難，往往效果很好，傳統手術方法由手掌面皮膚做略長的ㄑ字形切口，然後把腕韌帶整個切開，解除正中神經之壓迫，手術時間大半十分鐘以內，病人症狀之改善也很好，但是手部的傷口大；病人復原時間長，近三年來內視鏡手術發達起來，儘量要求對病人之侵犯性降低又能達到同樣結果。較新的手術方式以局部麻醉進行，首先在腕部掌面劃一約 1 至 2 公分 的切口，將環腕韌帶分離出來，以特殊刀片，在內視鏡監視下，縱向從中切為兩半。然後縫合傷口；手術即告完成。其優點為傷口較小，且離平時手部操作的位置較遠，病人於短期內即可恢復正常工作。 手術不用住院，手術後接受復健治療，可使水腫盡快消除及恢復萎縮的肌肉功能，達到最好的治療效果。



資料來源:http://lins.fju.edu.tw/~su/med_951/951_04/