慢性肌肉酸痛 常見於肩頸部和下背部

肌肉分布於人體的每個部位，不管是頭頸軀幹或四肢都有肌肉的存在。肌肉藉著肌腱附著在骨頭上，主要功能是經由肌肉的收縮拉動骨頭，做出我們想做的動作，或者藉由脊椎兩旁肌肉穩定的收縮維持人體適當的姿勢，由此可知肌肉對人體活動和姿勢的重要性。也正因為如此，人體的肌肉常常會發生一些急性的傷害或慢性的酸痛，尤其是慢性的肌肉酸痛，隨著工商業的發達，已經是復健科門診中因疼痛求診最常見的原因了。
肌肉的慢性疼痛最常發生在肩頸部及下背部，其他四肢的部分也並不少見。發生的原因大都與姿勢不良、工作過於勞累、同一個姿勢保持過久、同一個動作重複太多次等有關，像老師、秘書、電腦族、搬運工等都是高危險群。因為不當的使用肌肉會造成肌肉細微受傷，肌肉纖維會持續收縮來保護自己，局部肌肉纖維會缺血而引發疼痛，而疼痛又會再度引起肌肉纖維保護性的持續收縮，形成一個惡性循環，慢慢的演變成慢性肌肉疼痛。
在復健科門診中，常見到病人因肩頸部或下背部酸痛來求診，問診結果常常已持續酸痛數月之久，一直到疼痛難以忍受才來求治。身體檢查可發現肩頸部或下背部肌肉有明顯壓痛點、肌肉僵硬，嚴重時甚至會有脊椎活動度變差及脊椎側彎的現象。X光檢查可能見到脊椎長骨刺、椎間盤空隙狹窄、脊椎僵直失去正常的生理性前凸，甚至於有脊椎側彎及脊椎小面關節偏位的現象。
治療方法以復健治療最重要，其中冷療、熱療、電療、肌肉伸展、肌肉按摩可以放鬆肌肉，減輕肌肉痙攣及疼痛；脊椎牽引可拉開脊椎椎間盤空隙及神經孔，降低脊椎神經根的壓力，也可減輕肌肉痙攣及疼痛；若有脊椎小面關節偏位的現象，可使用脊椎調整的手法來調整脊椎，使其回復正常位置。如果病人處於急性疼痛期可借助口服藥物治療﹝止痛藥、肌肉鬆弛劑﹞來減緩肌肉疼痛，可有效縮短病程。其他還有局部肌肉痛點的藥物注射、針灸等方式也有不錯的效果。
除了治療疼痛之外，另一個重點是要在復健科醫師或治療師的指導下，學會個別肌肉的伸展操，藉由肌肉伸展的動作把痙孿的肌肉拉長，這樣不只可以治療肌肉疼痛，還可以預防復發。另外，調整錯誤的工作姿勢及保持正確的工作態度也很重要，尤其要特別注意正確的坐姿、站姿、搬重物的姿勢，以及工作時同一個姿勢不要保持過久、同一個動作不要重複太多次，以免經過復健治療已經改善的肌肉酸痛僵硬的症狀又再度復發。



資料來源:中壢天晟醫院復健科主任 吳俊明醫師

下背痛的水中物理治療運動

相信不少人曾經有過“腰痛”的經驗，硏究亦曾指出約有60％至80％的人，一生中曾經歷下背痛 (Low Back Pain)。

下背痛其實是一種症狀，引起此痛症的原因有很多，常見的是姿勢不良、軟組織的損傷、椎管狹窄、椎間盤突出、椎間關節退化性關節炎、脊椎滑脫或其它脊椎疾病。大部分下背痛的患者會選擇吃止痛藥，或者去看醫生處理。物理治療師會敎導患者進行治療運動，加強腰腹肌力來保護脊椎，避免再次受到下背痛的困擾。

治療下背痛的方法，除了採用一般陸地上的運動來加強鍛煉以外，在水中進行運動亦是一項安全、有效及理想的治療運動。

由於水具有其特性，包括浮力、阻力及水溫，在運動時配合這些特點來進行治療運動，效果便可發揮得更好。水中的浮力能減少關節和肌肉的負荷，對於負擔身體大部分重量的脊椎來說，在水中進行運動能減低痛楚及不適。水中的溫度（水療池的溫度一般維持在33℃，而公衆泳池約為28℃）及水壓能使緊繃的肌肉放鬆，增加肢體關節的活動度；而在水中全身受到均匀的水壓亦會使周邊血管收縮，增加靜脈迴流，使肌肉血流增加，提升肌肉訓練的效率；在水中移動時所產生的阻力可以用來提供肌肉阻力來進行肌肉的訓練。

在水中進行物理治療運動，並不需要患者懂得游泳或浮於水中，一般只需在站在水深及胸的深度，即可進行由物理治療師所設計的治療運動。運動中有時還會使用到浮條、浮板、游泳圈、水袖等輔助工具來進行訓練，便能安全確實地執行治療運動。

下背痛的水中治療運動原則與陸上運動的形式相類似，不僅提升腰椎關節的活動度，還要增加軀幹，特別是腰腹肌的肌耐力、腰椎的穩性度及整體的姿勢改善，以避免再次的傷害。配合水中運動的特性，有以下五項運動可以依序練習來改善下背痛的症狀。

（一）伸展腰背及下肢肌肉
患者可以站在池邊，雙腳踩穩，雙手扶着池邊，雙膝伸直，慢慢讓臀部盡量往後往下沉，伸展下背及大腿小腿後面的肌肉，維持10秒後放鬆，來回重複8至10次。

（二）活動腰椎關節
患者可以套上游泳圈或泡棉背心於腰部，雙手扶着池邊，整個人放鬆伏趴在水面上，再利用腹部力量，把雙膝靠攏慢慢彎至胸部；之後雙膝往後並且下肢慢慢伸直，直至整個人又伏趴在水面。此動作可使腰椎關節在不負重的狀態下做出彎曲伸直的動作，來回可以重複20至30次。

（三）強化腰部肌力
a. 患者套上水袖於雙腳腳踝後，頭靠池邊，雙手左右打開扶住池邊，整個人放鬆仰躺於水面上，保持上身穩定不動；利用兩側腰腹肌力，慢慢把伸直靠攏的雙腳左右擺動，來回可以動複20至30次。

b. 在同一仰躺姿勢下，雙腳伸直及稍為分開，用腰、臀部的力量把一邊的腳盡量伸直的往池底方向下壓，再慢慢升至水面；換另一邊的腳做相同的動作，來回可以重複20至30次。

（四）增強肌肉耐力
患者可以除下腳踝上的水袖，只帶上游泳圈或泡棉背心，在較水深處進行像騎單車的"踩水"動作。此時上半身須保持放鬆及挺直，下肢在運動時盡量不要碰到池底，以平穩的速度進行此項訓練，維持5-10分鐘。這項運動除了能訓練到整體的腰腹及下肢肌力外，還能增強個人的運動耐力，因此可以在感覺疲勞時停下來休息，再重複1至2次。

下背痛的患者不妨嘗試以上述五項水中運動，頻率為每星期2至3次，每次1小時，維持6至8個星期，相信能對於下背痛症、腰腹肌力及整體狀況有所改善。但須緊記，假若皮膚有傷口、紅眼症或發燒時不宜下水運動；有心臟病、高血壓，或其他疾病者，請先諮詢物理治療師，確保在安全的情況下進行治療運動。

模特兒：張遠嘉
澳門物理治療師公會    趙可儀


資料來源:澳門日報

下背痛知多少

下背痛很多人都曾經歷過，有的人疼痛只有兩三天，有些人則是經年累月的痛，沒有一天舒服過。

為什麼會有如此大的差別呢？有的人會告訴醫師說他的疼痛像是肌肉抽筋的痛，有的人則是只感到酸，有些是行走或站久了痛，有些則是怎麼躺怎麼坐都痛，甚至有些人連大腿、小腿和足部都痛，還有些則會有感覺異常的現象。這些問題都一直困擾著病患，也讓病人無法工作，或須改變工作，甚至喪失了良好的生活的品質。

下背(龍)骨是由腰椎(腰椎共有五塊)、薦椎及尾椎骨所構成的，其外有肌肉、韌帶、神經及血管圍繞。

神經是由脊髓分支出來的，連到肌肉骨頭司肢體的感覺與運動；血管是由主動脈分支到脊椎動脈，它則供應血液循環；肌肉與韌帶則支持身體與軀幹的動態與靜態平衡。

脊椎體之間以椎間板相連，椎間板為軟的組織，可以吸收加諸於椎體的壓力，並且可以容許脊椎做適度的彎曲。

椎間板內有纖維及水份，在年輕的時候水份較多且富於彈性，隨著年齡增加逐漸退化，而導致彈性變差，如果受到強大的外力擠壓易造成破裂和突出。

大致而言下背疼痛的種類可以分成是由肌肉韌帶、骨頭、椎間板或神經所造成的疼痛這幾類，當然也可能是上述兩種以上的構造合併所造成的。

至於是哪些因素造成這些構造的失去正常功能則不是三言兩語可以說的清楚的。

像是常見的外傷、車禍、高處跌落或者細菌病毒感染、脊椎腫瘤和脊椎病變畸形等等都是可能的原因之一。

所幸下背痛大多數並不是甚麼嚴重的疾病造成的(約占百分之八十)，最常見的是因為姿勢不正確(像是坐著很久不曾移動身體，長途旅行乘車或開車)，使用過度、用力不當，搬運太重的東西超出負荷"閃到腰"所造成的。

其點型的症狀是做完動作之後立刻感到背部一陣劇痛，接著便無法把腰伸直，身體歪向一邊，脊椎呈現側彎狀。這時的疼痛局限於背部脊椎正中央或兩側，有時會有背部肌肉抽筋的現象，軀幹無法彎曲。甚至連從椅子上要起身都十分困難，繫鞋帶也無法辦到。

此時若照X光則不會有明顯的發現，神經學檢查也都常，此種疼痛是起因於肌肉韌帶或筋膜扭傷或拉傷。通常經過休息、藥物治療，幾天或幾週內便可以改善。此時最忌不當的推拿，因為它可能造成肌肉筋膜進一步的傷害。

至於骨頭造成的疼痛，一般比較劇烈。像是骨質疏鬆造成椎體壓迫性骨折則會令病人十分痛苦，只能

臥在床上不予移動才能稍減疼痛。有些因跌倒車禍造成的脊椎骨折，則可能更是嚴重甚至會造成脊髓或神經受傷而致下半身不髓。有些是癌症造成的骨折，疼痛更是難以忍受，通常須要藥物或是手術治療，比較輕微的個案也須要使用輔助的背架，以利行動及防止腰椎的變形。

有些骨頭會有脫位(先天的或是退化的)意即排列不正，脊椎呈不穩定狀態，也會造成酸痛的症狀。

此外，如果是因為骨頭退化，長骨刺壓迫到神經則會有神經痛(通常是坐骨神經痛)的現象，這時候連帶的

臀部、大腿、小腿或腳底也會疼痛或麻痺，有些甚至會有肌肉無力的症狀。有些則是因為骨刺過多，及脊髓外的軟組織變肥厚，使得整個神經管腔變窄，這就是脊椎狹窄症。

同樣的這也是會有酸痛的症狀，特別是在走了一段路之後，病人會因疼痛而須要休息一下才能再走，這就是所謂的間歇性跛行(intermittent cluadication)。

最後要提到的是椎間板突出症，這是因為椎間板破裂突出壓迫到其背後的脊椎神經根(nerve roots)產生特別的症狀而特稱之為坐骨神經痛。

這裡要釐清的是並不是所有的下背痛都是坐骨神經痛，許多病患已經把這個名詞誤用到以訛傳訛的地步，事實上真正的坐骨神經痛並不像一般人的認知那麼多。典型疼痛的症狀要有由下背一直放射到下肢的特點，有些會合併麻的現象，同時要有神經學上的障礙及X光、脊髓攝影、電腦斷層攝影或磁振造影(Myelogram、CT或MRI)影像的證據的支持，才可以診斷為坐骨神經痛。

治療的方式是以休息、藥物或復健為主，約百分之八十的人於三週內會有所改善，若沒起色則可以考慮做進一步的檢查，以確定是否要接受手術治療。由於科技的進步，目前這種手術已經十分安全，恢復很快、復發的機率也很小，很少有併發症。

傷口小，手術的時間約一小時，住院約三至五天，因此經保守治療無效的病人其實不必再拖延。

如何預防下背痛呢？以下幾點常被提到:

搬運、推動、拉扯或舉起物體時要有正確的技巧(彎曲雙膝而不是腰，物體不要離身體太遠)，如果物體太重則須請別人幫忙。

從事規律的運動，像是仰臥起坐、抬腿運動或柔軟體操等，以增加背肌的強度及柔軟性。

站姿與坐姿要正確，避免座椅太高或太低，最好須有靠背支撐(椅背或靠墊)。

站立太久或坐太久都是不好的，應該有適度的休息或活動一下背部及筋骨，避免彎腰駝背。

維持適當的體重，太胖對腰椎的負荷過重，容易傷到背肌。

至於睡姿則以平躺彎曲雙膝較佳(也可以在雙膝之下放置枕頭)，側臥也是不錯的。

床舖的軟硬則因個人習慣而異，但是太軟造成脊椎彎曲姿勢不佳則是不妥。

當然適度、適時的改變姿勢(翻身)是必須的，以免同一姿勢躺久了造成局部組織循環不良，手麻腳痛甚至皮膚或神經壓傷(像酒醉時，睡的不省人事而造成手腳麻痺)。

總之，下背痛有時候不是一件小事，如果不留意一點疼痛一拖久了，有時會延誤治療，假使你的下背痛超過一週以上還是找醫師檢查才是上策。


資料來源:台大醫院竹東分院施國正醫師

下背痛的預防及保健

在平均年齡逐漸升高的今天，身體組織老化所產生的問題也越來越多，如何而能活得久又活得快樂，平日的保養就成了必須面對的課題，我們常遇到下背痠痛的例 子，也許是我們本身，也許發生在我們身邊的親朋好友，這是一個典型預防勝於治療的例子，若是平時能正視這些問題，日後就能減少許多不必要的痛苦，造成下背 疼痛的原因很多，以發生原因而言，經常負重，或長期彎腰的工作，最容易造成老年腰椎的退化性關節炎;曾經出過車禍，或不慎自高處跌下，則是年輕族群椎間盤突出的主因;至於上班族坐辦公桌或因運動間接造成的下背疼痛則是肌腱炎或肌肉疲乏居多，以病理的角度而言，肌腱炎或肌肉疲乏通常經過適當的休息即可恢復， 若忽視這個問題，由於新陳代謝產物乳酸的堆積，長期下來肌肉就會失去彈性，痠痛的次數和持續時間也會增加，這時就不是休息能解決的，而需藉助復健的治療才 能減輕症狀，但基本上這並不會影響到神經系統，而椎間盤突出輕微的時候也只有下背局部的疼痛，這時適當給予脊椎休息，或經由復健治療，常常會有不錯的改善，但若突出的軟骨太大，或沒有及早治療而任其發展，甚至反復造成同樣的傷害，就會造成病灶惡化，壓迫到神經而產生症狀，這時的痛苦，復健治療就不一定幫 得上忙，常常會需要手術摘除突出的軟骨，至於退化性關節炎，是長期累積的結果，剛開始是脊椎的關節間不穩定產生類似四肢關節磨損的疼痛症狀，接著因關節修 補的結果，產生了大小不一的骨贅，就是俗稱的骨刺，還有關節週圍的韌帶和脂肪層因長期關節炎而造成纖維化而變硬，原本專司保護神經的構造失去原有的彈性， 再配合骨刺的夾攻，脊髓神經就被壓迫得越來越厲害，這時病患不但腰痛，還伴有下肢的麻木感，再嚴重的病患還會有下肢無力、抽筋或走路走不遠的現象…通常拖 到這個地步的病患都須手術移除壓迫神經的骨刺和韌帶等組織，並建立穩固的脊椎結構才能解決症狀。
至於要如何預防下背痛的產生？靜態方面：不良的姿勢會導致腰酸背痛，讓腰椎不受重力壓迫的姿勢就是正確的姿勢，平躺時腰椎最不受重力影響，側臥時，腰椎會因骨盆的位置而有所變化，如果在兩膝之間夾枕頭使骨盆正直就能間接保持腰椎的舒服狀態，若是平躺時，膝部下方墊枕頭使髖關節成彎曲的姿勢，腰椎即可貼近床 面，得到最佳的休息位置，如此便能減輕疼痛，坐的椅子需有靠背，臀部要坐得深，然後再讓背部舒適地靠在椅背，女性朋友不少人為了美姿兩腿交叉跨腿而坐，其 實，這種坐姿的另一個好處是可以舒解腰部肌肉緊張，開車的姿勢也很重要，尤其是長途的駕駛，在坐椅的調整以靠近踏板為原則，若是坐位離踏板太遠，上半身勢 必往前挪，腰椎自然很辛苦，站立時，儘量使頭部、頸部、胸椎及腰椎保持成直線，不要駝背，也不要過度腹部前挺，腹肌的收縮也有助於保持正當的姿勢，一隻腳 輕踏在矮凳上也能緩解腰部的不適。
動態的動作，儘量減少背負重物，若必須搬運重物，施世亮醫師表示，切記要使重物靠近自己，且上半身保持正直，雙腿一前一後地蹲下，以大腿的力量舉起重物， 否則彎腰舉起重物很容易使腰部受傷，還有一個常為大家所忽視的細節，就是我們在把重物從左手邊搬到右手邊時，理想的動作應該是肩膀與骨盆平行並同步轉動， 也就是上半身與下半身如同圓木般轉動，對已經出問題的脊椎才有保護作用，目前時下健身蔚為風潮，健身時需有健身教練指導以避免造成運動傷害，像做早操時身體向前彎並左右旋轉，還有柔軟操腰部向前彎並下壓，對腰椎的椎間盤都會造成極大的壓迫。此外，訓練腹肌時有些人喜歡平躺然後雙腿同時上舉，還有以腹部支 撐，雙手雙腿同時伸直做打水狀，這也是十分傷害腰椎的動作，而在健身房常見，練上臂和練大腿肌肉的舉重器材，都有靠背可以保護脊椎，但是，除了背部靠上去 之外，還要注意的是務必將骨盆往後靠，使腰椎貼平於靠背上，分散力道，以免重量集中在腰椎，反而造成傷害。
平常要多注意正確的姿勢以及避免傷害腰椎的動作，若有下背疼痛的情形需及早請醫師評估，不要輕忽問題的嚴重性，如此便能減少下背痛的發生。


資料來源:臺北市立聯合醫院中興院區