【元氣周報／記者詹建富／報導】
多數運動明星在運動場上極為風光，私下卻經常得面對惱人的運動傷害及疼痛。達欣籃球隊前鋒岳瀛立一直飽受腰背肌筋膜疼痛之苦，所幸，經過物理治療師的徒手治療，配合骨震波儀治療後，腰部肌肉不再緊繃，疼痛也緩解許多了。
運動3C族 復健科常客
隨著國人健康養生意識抬頭，全民運動風氣日益興盛，有運動習慣的人口比例愈來愈多，瑜伽、慢跑、單車、有氧以及各種球類運動，都吸引眾多愛好者。然而，無論職業運動員或業餘愛好者，難免都可能發生運動傷害；甚至「低頭族」頻頻使用3C產品，出現肩頸痠痛或手指肌腱炎，以及長輩關節疼痛等問題，都是復健科或骨科門診的常客。
新光醫院復健科主任謝霖芬指出，現代人往往是這裡痠、那裡疼，甚至全身上下感覺痠麻疼痛，卻因症狀所發生的部位不同，因而分散至各科求診。復健科醫師可針對患者所表現的症狀，根據理學檢查及儀器檢查加以抽絲剝繭，瞭解究竟是肌肉疼痛？還是神經壓迫？是風濕病、關節退化、長骨刺？還是一般的扭拉傷而已。
物理治療 藉助儀器刺激
至於治療，有的需靠開刀解決，或經由吃藥、打針來緩解；有的則需考慮增加物理治療來減輕疼痛、加速痊癒。在台北市執業的物理治療師林訓正指出，所謂物理治療是指利用物理的因子，包括利用能釋放冷、熱、光、電、音波、磁波等儀器，作為刺激肌肉、組織及神經的輔助工具。
另外，也可用徒手治療，透過物理治療師的雙手來操作，讓病人的肌肉達到舒緩、伸展、放鬆，以及讓關節回復正常的位置。
傳統治療 復元進程緩慢
以岳瀛立所患的「肌筋膜疼痛症候群」為例，這種毛病其實不限運動員，它在一般上班族、勞動工作者、司機、生產線作業員，都有可能發生，而且罹患人數有愈來愈多的趨勢。其病因包括：肌肉使用過度、不良姿勢或肌肉疲乏，甚至壓力也會誘發。
林訓正說，傳統治療「肌筋膜疼痛症候群」大多以熱敷來促進血液循環，以電療來刺激局部的肌肉與神經復原，甚至以牽引來減輕肌肉與神經和韌帶被壓迫的現象，但往往進度緩慢，無法有效降低疼痛。
因此，必須搭配徒手治療及骨震波治療，方能達到症狀改善及有效緩解疼痛的效果。
骨震波儀 軟組織復健利器
謝霖芬表示，骨震波儀是一種非侵入性的治療，這類儀器最早運用於利用高能量的震波來擊碎腎臟泌尿系統的結石。近年來又開發出低能量震波儀，透過震波治療可促進微血管再生及局部組織修復，如今已廣泛應用在骨科、復健科及運動醫學領域上，成為治療軟組織發炎的新利器。
謝霖芬指出，骨震波治療的適應症，以足底筋膜炎、肩關節肌腱炎（五十肩）、網球肘等造成的疼痛病患為主，患者每次治療約5到15分鐘，每周一次，全部療程約三周。根據研究發現，約有七成的療效，對於吃止痛藥、打類固醇都無效的慢性肌腱炎及肌膜撕裂傷的患者，的確可因此改善生活品質。
▇復健科醫師給病患的建議
●勿長時間久站，記得左右腳交換，或讓身體靠牆壁來減輕腳底壓力。
●勿長時間側躺在沙發上看電視，記得每隔20~30分鐘起來做伸展操。
●勿當低頭族，勿經常彎腰駝背，坐姿盡量讓雙腳平放，膝關節與腳呈90度。
●運動前記得熱身及做好防護措施，有運動傷害要及早治療。
（資料來源：新光醫院復健科主任謝霖芬）
資料來源:聯合新聞網
2013年9月12日 星期四
2013年5月13日 星期一
家庭主婦與網球肘
作者︰
梁濟康脊醫
不少全職家庭主婦，當患上手肘外側痛，去尋求治療，遇上醫療人員對她們說，是患上了「網球肘」( Tennis Elbow )時，她們都會滿帶懷疑地訴說，她們從來不打網球，怎會患上「網球肘」呢？
根據統計，有一半參與打網球運動的人，都曾經有手肘外側痛的經驗。這一種典型的手肘外側痛，被稱為「網球肘」。
「網球肘」的痛楚出現於肱骨外上髁( Lateral Epicondyle )及短橈骨肌上( Radialis brevis ) 。外上髁附近，常有壓痛感【如圖】，而且當從事前臂用力的動作時，會感到手臂酸重，使不上力，甚至連用手提一杯水也不能！在休息時候，手臂肌肉也有緊緊硬硬的不適感覺。病程發展下去，手肘外側肌腱會出現變異和疼痛，尤其是用力緊握或扭動東西時，痛楚會加劇。痛楚可以維持六個月到數年不等。
其實除了網球員外，使用鐵鎚或螺絲批的工人，裝修從業員，在廚房工作的廚子及家庭主婦等等，都很容易患上「網球肘」。有趣的是，因為從事非網球活動的人，患上「網球肘」的數目，實際上遠遠超過因打網球而患上「網球肘」的數目！
「網球肘」的成因，在網球運動上，主要是因為打網球的技巧和姿勢錯誤。在返手擊球時，以前臂的弱小肌力取代較有力的膊頭肌肉力量，引致肌腱拉傷；在其他的情況上，累積性勞損才是主要的致病原因。除此以外，頸脊骨和胸背脊骨錯位，鎖骨錯位，手或手腕關節錯位，胸廓出口綜合症，手管道綜合症等，亦都可以引起「網球肘」的徵狀。
家庭主婦在廚房中及家居內整天不停工作，其實每天都不知不覺地面對很多引致「網球肘」的高危動作，例如扭動地拖、衣物、毛巾【如圖】；反覆搓洗衣物；使用重重的菜刀斬剁食物；烹調時用力地或快速地攪動食品；手提過重的菜籃或水筒【如圖】等，造成肘、腕關節的肌肉負荷太大，致使肌肉疲勞和出現累積性勞損，最終出現「網球肘」的現象。
很多醫療人員經常把「網球肘」當作肌腱炎( Tendinitis )來處理。但是「網球肘」在病理上，並沒有典型的肌腱炎特徵，例如沒有肌腱、韌帶及血管破裂；患處找不到多形核白血球( Polymorphonuclear Cells )和淋巴球( Lymphocyte )等的增加。難怪如果醫療人員只把「網球肘」當作肌腱炎來處理，效果一般都不什理想。相反，「網球肘」是一種非炎症的肌腱退化病症。患處一般都有水腫，痛楚，纖維與骨膠質排列紊亂。醫學權威雜誌(The Lancet) 在2002年一篇文章中指出，使用物理療法來處理「網球肘」，在長遠的角度來看是最有效，比使用注射類固醇，痊癒高率出20%以上。
對於「網球肘」，一套良好的治療方法，應包括脊骨治療，肩、膀、頸、胸的肌肉治療，手及手腕的關節調整和適當的物理療法。患者亦須讓患處有充足的休息；改良工作姿勢與習慣；適當地使用護或護腕。最後還要有一套針對性的運動來佩合，以改善上肢軟組織的彈性和強度等等。方能有效地改善「網球肘」這疾患。
資料來源:梁濟康脊醫
2013年5月9日 星期四
板機指
施國正醫師
板機指真正的學術名稱是手指屈肌腱的狹窄性肌腱鞘炎(stenosing tenosynovitis of the flexor tendons, locked finger)，因為患此症的手指常常會卡在屈曲的位置無法自行伸直，當用手去扳動的時候它會像扣板機的情況突然彈起故而得名。
正常的手部功能需要靠平滑與幾乎沒有磨擦力的肌腱的滑動。肌腱滑膜的發 炎，特別是在肌腱改變方向之處便會造成肌腱鞘的狹窄而影響到肌腱的功能。患此症的病人會出現疼痛及關節活動受限的情況。狹窄性肌腱滑膜炎可能侵犯到屈曲或伸直之肌腱，可以單獨或合併發生，板機指是其中較常見的一種。
其發生的原因包括急性受傷、因從事工作或運動反覆輕微之創傷、腫瘤、感染發炎、痛風、類風濕性關節炎或代謝性的障礙。板機指也可以是特發性的，也就是原因不明的，通常發生在中年的婦女，也常常合併媽媽手或是腕隧道症一起出現。
板機指通常是由於屈曲腱鞘的第一個環狀帶狹窄所造成的。它會造成手指疼痛及近位指節間關節之伸直困難。若發生在拇指則造成拇指指節關節伸直困難，如果強力將指頭拉直或屈曲則會產生劇痛。以手觸摸可以發現在掌面掌指關節之近端處會有壓痛點，有些病患會發現在屈曲肌腱之第一及第二環狀帶之內有反應性腫脹或腱鞘囊腫，有時很硬像是指骨突起。由於肌腱之正常滑動之功能受阻故會有卡住的情形，有的病人必須用另一手才能將卡住的肌腱拉直，拉直到一定程度便會突然放鬆，其情形類似手槍之板機故名板機指。根據調查大約三分之二的病人會合併其他之狹窄性肌腱滑膜炎，有時也會同時有兩、三指發生，百分之二十五會兩隻手同時發生。
理學檢查顯示在遠位手掌橫紋處會有觸痛，也就是剛好在掌指關節處。有時候這個地方會摸到結節硬塊，這種結節會移動而且當病患彎曲或伸展其患指則會有卡住的情形。做這種動作的時候會十分疼痛，有些人則無法將其手指完全伸直。
做此種診斷只須要靠臨床的檢查與經驗，並不須要做X光的檢查或其他的檢驗。須要鑑別的疾病包括糖尿病、類風溼性關節炎、腱鞘囊腫、手部攣縮症。疾病到最嚴重時可能造成近位指節間關節的屈曲攣縮，或是永久性的伸直僵直。
治療起初是以短期的藥物使用為主，可以使用非類固醇的抗發炎藥口服，或是注射少量的類固醇於肌腱鞘內。如果症狀持續則三、四週之後還可以打第二劑的類固醇。如果病人同時也有類風溼的疾病，則類固醇只能打一次，因為多打會造肌腱的斷裂。長期服用藥物也可能造成胃潰瘍或其他的副作用。反復的打針除了肌腱有斷裂的可能性之外，也可能因為使用類固醇而血糖的升高，另外打針也可能傷及指神經或是併發細菌感染。
一般而言打針超過兩次還未痊癒，則最好接受手術治療。手術很簡單、安全而且有效，而且不須住院，安排門診手術即可。手術的時間約在二十分鐘左右，在局部麻醉之下便可以進行。手術後傷口的疼痛輕微，約須讓手指休息幾天便可以恢復功能。
另外有一種小朋友的板機指，是先天就有的。先天性板機指則是嬰兒最常見的屈指肌腱攣縮症的一種。發生在拇指的板機指，通常兩隻手都會同時發生，有時會遺傳。且通常比其它指之板機指還常見，兩手的拇指關節呈屈曲狀，如果父母要將他的手指扳開則會感到有阻力，有時扳開之後會再彎回來。通常這種情形並不須要立即手術，一歲之後再接受手術並不會造成功能障礙或後遺症。一歲之前大約有百分之三十的先天性板機指會自然好起來，若太早手術便有可能多此一舉。在者太小的兒童接受手術，因為其神經、血管等構造細小不易辨認，傷到組織的機會較高，因此奉勸病童的家長不必操之過急，等孩子大一點(約一歲以上)再治療也不遲。
資料來源:台大醫院竹東分院
附:網球肘及高爾夫球肘、媽媽手、板機指之簡單說明圖
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