坐骨神經痛 做運動也可以治療

文／陳俞州

坐骨神經由腰椎第四、第五及薦椎第一、二、三節神經所組成，是身體中最長、最粗的神經。坐骨神經痛的病理症狀多為神經受壓迫所致，常會產生下肢疼痛，有時還會有麻木和感覺異常現象，嚴重者甚至會失去力量，無法行走。

一般而言，通常坐骨神經痛患者會先採取保守治療，除非已有嚴重的症狀，或是保守治療效果不佳時，則建議手術治療。坐骨神經痛的物理治療，包括：運動治療、神經牽拉治療、腰椎牽引、經皮神經或中頻干擾電療、徒手治療、熱療等。其中，運動治療、神經牽拉及電療，需由物理治療師評估後執行。

◎運動治療

包括皮拉提斯核心運動、腹肌、下背肌群強化運動等。

其目的為訓練深層核心肌群，以維持脊椎穩定、增加脊椎的支撐，並減輕椎間盤的壓力。在強化深層核心肌群後，可減少再復發的機率；淺層腹、背肌群運動是控制脊椎的動作及方向，且保護外力的衝擊。

物理治療師會依據患者病況給予不同的運動處方，不可未經評估貿然自行做運動，以免傷害更嚴重。

選擇適合自己身高的球，示範球65公分，示範者168公分（物理治療師彭伊君）。

●骨盆捲起：訓練腹肌、背肌，下盤穩定度。雙腳和小腿靠在球上，吸氣預備，吐氣收腹部，慢慢從尾椎開始捲起，直到身體成一直線且肩頸舒適為原則，吸氣停留，吐氣慢慢捲回到地板上（圖1、圖2）。

圖1 (照片提供／彭伊君、陳俞州)

圖2 (照片提供／彭伊君、陳俞州)

●脊柱扭轉：訓練核心控制扭轉能力。雙腳停留在中間，吸氣預備，吐氣將臀、腰、下肋骨依序扭開，將球滾到右邊，吸氣回到中間，吐氣換另外一邊（圖3）。

圖3 (照片提供／彭伊君、陳俞州)

◎神經牽拉治療：

藉由物理治療師針對下肢緊繃的肌肉群和坐骨神經進行牽拉治療，使其達到伸展及放鬆的目的，並增加神經活絡（圖4）。

圖4 (照片提供／彭伊君、陳俞州)

◎電療：

治療師會依病況不同而選取。患者常會問：「為何電療的位置不會都擺放在疼痛區域？」其實，坐骨神經痛的原因很多，包括椎間盤突出、脊孔狹窄、脊椎滑脫、骨刺等。因此，物理治療師必須詳細了解病症產生的原因，才能針對受傷的部位，給予正確的治療。

（作者為台南市五德物理治療所院長）


資料來源:http://www.libertytimes.com.tw/2013/new/jun/8/today-health6.htm?Slots=BHealth

物理治療時應注意事項

隨著社會的高齡化、現代化，街上出現越來越多的復健診所，醫院復健科的人潮更是絡繹不絕，很多上班族、老人家及受傷族都有「做復健」的經驗。但您真的認識這種專業的治療方式嗎？

其實，大家俗稱的「做復健」，包括拉腰、拉脖子、熱敷、電療等治療，真正的名稱叫做「物理治療」。而且這些治療絕對不是單純抓龍、推壓、拉筋，或像是坐按摩椅按個鈕就可自己操作，甚至交由護士或助理小弟就可；而應該是由專業的「物理治療師」執行。以下我們就介紹物理治療時應該注意的事項，避免大家誤踩地雷。


沒有合格的物理治療師把關，「治療不成反受傷」！
物理治療有效的真正關鍵，是在於物理治療師是否能正確評估在疾病、身體結構、環境或個人層面中，影響您生活功能的各種原因，並給予最適切的治療和建議。

這些治療除了使用儀器設備之外，還有物理治療師的徒手治療、運動治療指導、姿勢矯正、輔具製作和環境改造，甚至為您設計在家裡即可執行的居家訓練活動，都可以達成到減少身體不適、增進生活品質的目標。

所以大家要睜大眼睛看看幫忙治療的人員是否是掛有執業執照的物理治療師，千萬別隨便讓護士、不具專業資格的助理代勞。


治療師忙不過來，病人「假會」操作機器恐出錯！
坊間最常見的「物理治療」服務介紹，就是一台一台、各色各樣的儀器、設備，彷彿只要走進治療室，這邊電一電、那邊拉一拉，就能病除。有些已經治療一陣子的老病號，常覺得這些復健器材操作都很簡單，看到物理治療師像機器人一般忙不過來，誤以為不必勞師動眾，全部我自己來就可以了。

事實上，這些儀器設備的使用，並不是單純操作按鈕這麼簡單。熱療、電療、牽引這些常見的治療，就像所有的醫療一樣，都有風險，也各有適用與不適用的情形。物理治療師應該充分告知您這些風險，並親自操作治療儀器，才能依照您治療前後的反應、症狀的變化，設計最有效的療程，也避免重複無效的儀器治療，浪費您寶貴的時間和健保資源。


電療不是開越強越好、電越久越好，以免皮開肉綻！
電療的目的，有的是為了減緩疼痛、腫脹等症狀，也有為了增進神經肌肉的聯結，以促進動作的產生。但是太強的電流造成強烈持續肌肉收縮，也會造成肌肉受傷、皮膚灼傷，即使非常低的電流，長時間還是可能造成電化學灼傷，千萬別誤以為開越強越好、電越久越好。


接受電療的注意事項：

1. 注意儀器的電源線和外觀是否有損壞？面板上燈號是否正常？
2. 電療過程盡可能遠離環境中的金屬的管子、鐵架、或其他金屬外殼，以免因接地而造成電擊。
3. 電療貼片的位置、間距、電流強度都必須正確；電療貼片不可以放在胸廓，或是頸部前方。
4. 裝有心臟節律器者不能電療。心臟病、感覺缺失、癲癇或懷孕的人，容易因為電療而造成病發或皮膚受傷等不良反應，使用時更要特別小心。

熱療不是感覺「熱呼呼」就好，專業治療到位才能安全又有效！
熱療有乾、溼兩種：
溼熱如熱敷包，屬於淺層治療；
乾熱如短波，作用位置則較深。
這兩類的注意事項如下：


使用熱敷袋的注意事項

1. 熱水溫度高達 70 度左右，不可以自行取用熱敷袋，以免燙傷或打亂加熱順序。
2. 使用前要先包裹 6 到 8 層毛巾，每隔五分鐘要查看皮膚狀況。
3. 要避免將身體重壓在熱敷部位，以免燙傷（因為體重會加速熱的轉移，局部的循環又會因為血管受壓迫變差而減少散熱）。
4. 不要為了節省時間，在同部位同時熱敷和電療，以免熱敷的水氣，導致漏電意外。

使用短波治療的注意事項

1. 治療時要把身上所有金屬和磁性物品取下，以免干擾儀器。
2. 使用短波需要將治療位置露出並覆蓋毛巾，以免衣物的合成纖維融解、沾黏，您可以要求在一個具隱私的空間來進行治療。
3. 體內有骨折鋼釘、心臟節律器、植入型電刺激器等，都是不可以使用短波的。
4. 短波治療的正常皮膚感覺只有「溫溫的」，若是感覺「熱呼呼」，極可能深部已經灼傷，應趕快向治療師反應。

資料來源:財團法人台灣醫療改革基金會

疼痛物理治療 - 電療

電療的止痛原理是利用門閥理論（gate control theory），刺激較大之神經纖維去抑制疼痛纖維的傳導，降低疼痛傳入時之神經興奮活性，達到止痛的效果。臨床較常使用之電療儀器包括有低週波電刺激器和中頻向量干擾波。

低週波電刺激器（又稱低頻電刺激器）的頻率範圍主要在1000Hz以下，其治療方式是透過可傳導電流之凝膠貼片黏貼於患者之疼痛部位。由於電療本身含有正負兩極，所以會改變細胞膜外之電位，引起神經細胞產生動作電位，進而引起肌肉收縮反應。低週波電刺激器作用部位主要在人體之淺層之大塊肌肉，因此在做低週波電療時，可以看到淺層肌肉的收縮與跳動。所以低頻電刺激器除了止痛外，亦可放鬆淺層的肌肉組織。低週波電刺激器之適應症包括術後止痛、癌症痛、神經痛、不良姿勢引起之肩頸痛。

中頻向量干擾波的頻率範圍主要在2000Hz至5000Hz，其治療方式是透過海綿吸杯吸附於患者之疼痛部位周圍。由於中頻向量干擾波之頻率較高，對皮膚之穿透性較好，因此可達到人體較深層之軟組織。所以中頻向量干擾波除了止痛外，亦可放鬆深層的軟組織。中頻向量干擾波之適應症包括下背痛、下背肌肉痙攣、神經痛、肩、膝、髖、踝關節痛。

以上兩種電療之適應症皆為止痛與降低肌肉痙攣，包括肌肉骨骼系統疼痛、術後疼痛、癌症痛、神經痛等。電療被視為短期有效之止痛工具且副作用較小。


資料來源:長庚醫訊