復健／肌肉痠痛 復健科揪出癥結

【元氣周報／記者詹建富／報導】


多數運動明星在運動場上極為風光，私下卻經常得面對惱人的運動傷害及疼痛。達欣籃球隊前鋒岳瀛立一直飽受腰背肌筋膜疼痛之苦，所幸，經過物理治療師的徒手治療，配合骨震波儀治療後，腰部肌肉不再緊繃，疼痛也緩解許多了。

運動3C族 復健科常客

隨著國人健康養生意識抬頭，全民運動風氣日益興盛，有運動習慣的人口比例愈來愈多，瑜伽、慢跑、單車、有氧以及各種球類運動，都吸引眾多愛好者。然而，無論職業運動員或業餘愛好者，難免都可能發生運動傷害；甚至「低頭族」頻頻使用3C產品，出現肩頸痠痛或手指肌腱炎，以及長輩關節疼痛等問題，都是復健科或骨科門診的常客。

新光醫院復健科主任謝霖芬指出，現代人往往是這裡痠、那裡疼，甚至全身上下感覺痠麻疼痛，卻因症狀所發生的部位不同，因而分散至各科求診。復健科醫師可針對患者所表現的症狀，根據理學檢查及儀器檢查加以抽絲剝繭，瞭解究竟是肌肉疼痛？還是神經壓迫？是風濕病、關節退化、長骨刺？還是一般的扭拉傷而已。

物理治療 藉助儀器刺激

至於治療，有的需靠開刀解決，或經由吃藥、打針來緩解；有的則需考慮增加物理治療來減輕疼痛、加速痊癒。在台北市執業的物理治療師林訓正指出，所謂物理治療是指利用物理的因子，包括利用能釋放冷、熱、光、電、音波、磁波等儀器，作為刺激肌肉、組織及神經的輔助工具。

另外，也可用徒手治療，透過物理治療師的雙手來操作，讓病人的肌肉達到舒緩、伸展、放鬆，以及讓關節回復正常的位置。

傳統治療 復元進程緩慢

以岳瀛立所患的「肌筋膜疼痛症候群」為例，這種毛病其實不限運動員，它在一般上班族、勞動工作者、司機、生產線作業員，都有可能發生，而且罹患人數有愈來愈多的趨勢。其病因包括：肌肉使用過度、不良姿勢或肌肉疲乏，甚至壓力也會誘發。

林訓正說，傳統治療「肌筋膜疼痛症候群」大多以熱敷來促進血液循環，以電療來刺激局部的肌肉與神經復原，甚至以牽引來減輕肌肉與神經和韌帶被壓迫的現象，但往往進度緩慢，無法有效降低疼痛。

因此，必須搭配徒手治療及骨震波治療，方能達到症狀改善及有效緩解疼痛的效果。

骨震波儀 軟組織復健利器

謝霖芬表示，骨震波儀是一種非侵入性的治療，這類儀器最早運用於利用高能量的震波來擊碎腎臟泌尿系統的結石。近年來又開發出低能量震波儀，透過震波治療可促進微血管再生及局部組織修復，如今已廣泛應用在骨科、復健科及運動醫學領域上，成為治療軟組織發炎的新利器。

謝霖芬指出，骨震波治療的適應症，以足底筋膜炎、肩關節肌腱炎（五十肩）、網球肘等造成的疼痛病患為主，患者每次治療約5到15分鐘，每周一次，全部療程約三周。根據研究發現，約有七成的療效，對於吃止痛藥、打類固醇都無效的慢性肌腱炎及肌膜撕裂傷的患者，的確可因此改善生活品質。

▇復健科醫師給病患的建議

●勿長時間久站，記得左右腳交換，或讓身體靠牆壁來減輕腳底壓力。

●勿長時間側躺在沙發上看電視，記得每隔20~30分鐘起來做伸展操。

●勿當低頭族，勿經常彎腰駝背，坐姿盡量讓雙腳平放，膝關節與腳呈90度。

●運動前記得熱身及做好防護措施，有運動傷害要及早治療。

（資料來源：新光醫院復健科主任謝霖芬）



資料來源:聯合新聞網

不到30歲患五十肩 電腦族低頭族居多

中國時報 邱俐穎／台北報導 2013年07月22日

低頭玩手機、長時間使用電腦，小心年紀輕輕五十肩就找上門！一名20多歲男性，每天工作須長時間打電腦，一天至少10小時幾乎都維持相同姿勢，結果假日一覺醒來，居然雙肩「不舉」，舉手梳頭、手後彎擦屁股、拿錢包都困難，就醫才發現罹患五十肩。

復健科醫師表示，近來年輕五十肩患者愈來愈多，30歲以下男女就醫比例暴增2、3成，詢問病史才發現不少是長時間使用電腦、平板、手機的宅男宅女，或周末運動爆量的三鐵族。

雙和醫院復健醫學部主治醫師許雅雯提醒，低頭族、電腦族常不自覺聳肩，無意間造成肩部肌肉緊繃，建議使用3C產品最好每半小時休息一下、變換姿勢，做伸展操，平時也應適量運動，才能避免五十肩。

台北中山醫院復健科主治醫師潘健理表示，沾黏性肩關節囊炎因好發在50、60歲，故俗稱「五十肩」，但近來臨床發現20、30歲患者也愈來愈多，除遭受過撞擊、車禍及跌倒受傷，長時間肩膀過度使用者也是好發族群。

潘健理強調，人的身體有所謂的「疼痛鏈」，因手腕到肩膀的肌肉、筋膜都相連在一起，一旦手腕、手臂肌肉緊繃，就會間接拉扯到肩關節，造成疼痛。

但門診統計超過千名肩膀疼痛患者，真正五十肩患者僅1成，其餘多是肩關節其他部位受傷引起，如肩峰夾擊、關節囊退化及旋轉肌撕裂等。

潘健理指出，單純五十肩不會嚴重疼痛，但手部活動範圍受限，無法後彎或上舉；許多患者常誤認肩膀疼痛就是五十肩，拚命貼藥膏或吃止痛藥，反而延誤治療。


資料來源:中時電子報

手舉高就疼痛 原來是冰凍肩惹禍

健康醫療網／關嘉慶報導 2013/07/01

1名40多歲女性，右手近幾個月以來，一舉高就疼痛，且嚴重至影響睡眠，就醫檢查後，醫師發現原來是五十肩中的冰凍肩所導致；衛生署台南醫院復健科醫師王瀅瑄指出，冰凍肩又稱為沾黏性肩關節囊炎，主要是因關節囊發炎導致沾黏，才促使肩膀僵硬等症狀。

冰凍肩多好發於40至60歲的年齡層，症狀可能會嚴重影響日常生活，包括穿脫衣服等；王瀅瑄說，女性的發生率又比男性多2至4倍，致病的原因仍不明，患者起初多感覺肩膀不適，但仍可做到各種動作，此階段通常會持續1至9個月。

醫師王瀅瑄進一步說明，接著會進入結冰期，這時肩膀活動時會漸漸受到影響，直到經過約3至9個月後，留下活動受限等問題，也就是冰凍期，通常最佳的治療時間就為冰凍期之前，透過注射類固醇且搭配口服藥等，就能有效紓緩症狀。

其實冰凍肩不需治療也能恢復，但需要花上約2年時間，嚴重影響日常生活；王瀅瑄呼籲，接受治療時，通常會配合肩關節等復健運動，只要遵照醫師以及物理治療師的指示，就能盡快恢復肩關節功能。


資料來源:健康醫療網

關於五十肩的迷思

本文轉載自李文吉醫師的部落格

每一天，在與病人的互動，或回覆部落格讀者的問題中，仍能感受一般人，對五十肩還有許多迷思。茲 借部落格的一角，就一些最常被問到、且的確有必要再釋疑的問題，作如下的說明，希望有助於減少一些人心裡仍有的疑慮。



Q1. 我是五十肩嗎？五十肩 不是要等到五十歲 或更晚才會有的嗎？
A1. 假如你有肩膀痠、痛、想抬舉時頓感無力，而症狀時好時壞、晚上比白天更厲害，漸漸發現 手臂抬不高、無法反背勾胸罩、或某些動作會「卡」到…；那你極可能已經是五十肩了，你應該好好找專門的醫師作評估。
因為使用鍵盤 (打電腦、…等)手臂的姿勢不對 或長時間工作過度使用，年輕、三十幾 就得五十肩的病人，已愈來愈多了。

Q2. 五十肩是關節的退化嗎？ 怎麼會得五十肩？
A2. 五十肩不是關節的退化。五十肩是肩關節外環的一層旋轉肌袖(環繞關節3/4、像袖口狀的重要肌腱)有了問題，因此 正式的病名叫 肩旋轉肌袖病變。
會得到五十肩，事實上是多重因素造成的。這些因素 主要包括：a). 肩峰(尤其是肩峰下)結構本身 有瑕疵。 b). 一輩子使用肩膀，造成肌袖的發炎、磨損、受傷、退化…。 c). 不同的體質(正確的說：個人自體免疫的差異)。 d). 其它。

Q3. 五十肩不是自然會好起來嗎？ 做做復健不就得了？
A3. 有一些 擬似五十肩的肩旋轉肌袖肌腱炎，休息、冰/熱敷、吃些非類固醇消炎止痛劑…會好起來，但不是人人都如此幸運只是肌腱炎；久痛不癒 或漸漸有活動受限的情況，則你大概不能太樂觀認為「自然會好起來」。
假如是旋轉肌袖肌腱炎，做不做復健都沒差，都會好起來。但萬一不是，復健 極有可能會造成二度傷害、N度傷害，不宜輕易嘗試。

Q4. 凍肩 跟 五十肩 一樣不一樣？
A4. 曾有一段時間認為凍肩是另外一種病，但現在認為凍肩也只是五十肩的另一種表現，是因為自體免疫作用的方式比較不同而已；治療的原理還是一樣的。

Q5. 那 五十肩 該怎樣治療？
A5. 幾乎所有的五十肩都由於先有了肩峰結構的瑕疵 (通常是肩峰下的空間不夠)，在某一次導火線引爆後，後續產生了一連串的反應而造成；治本 勢必要進行肩峰的改造(即 肩峰成形術 )。肩峰的改造，不可能吃吃藥或作復健就能完成，而旋轉肌袖的修補 也是五十肩治療上很重要的步驟之一，這些 都只能以手術來達成。

Q6. 我怕開刀，不開刀可以嗎？
A6. 講到開刀，大家都怕，這是人之常情。再說 五十肩，一不威脅生命、二又不是急診，你可以有充分的時間考慮或再與醫師討論；但一味反對開刀，等於放棄治療，最可能的結果是 廢用了一個臂膀，殊不值得。

Q7. 手術不是採取關節鏡手術比較好嗎？
A7. 關節鏡手術標榜的是傷口小，但缺點也因傷口小，很難把手術做到完美，又因關節鏡手術 較花時間，讓病人吸很多麻醉藥，值不值得這樣作，醫界已經在檢討。用mini-open的方式手術，傷口一樣很小，肩峰卻可以改造得更周全，旋轉肌袖也能修補得更穩固，所以，目前我大都採用mini-open的方式手術，時間短，不讓病人麻醉太久。

Q8. 手術要住院多久？會很痛嗎？
A8. 手術通常住院3 ~ 4天。會同時進行很先進的術後自動輸液疼痛控制(IPPC)，不僅不痛，且開刀第二天，即可開始做 術後運動治療，幫忙肩關節動作的早早恢復。

Q9. 手術健保有給付嗎？
A9. 住院(規定日數內)、手術技術費，健保有給付；一些特材 (視情況須要而異，非一定用到) 及疼痛控制，則健保不給付。

Q10. 我可以知道得多一點嗎？
A10. 可以。
請往訪 http://blog.udn.com/wglee/article?f_ART_CATE=211246
或 http://docwglee.blogspot.com/ 五十肩各節相關文章。

五十肩的治療與復健

因為外傷或勞損傷而導致肩關節疼痛，使肩關節不能主動或被動做外展、向前、向後彎屈或外旋等活動，且此肩部疼痛好發於45─60歲，故稱『五十肩』或稱為肩關節周圍炎。
　
一般而言，罹患五十肩的女性患者多於男性，雖然左右兩肩都有機會發生，但以左肩比率較高，而兩邊同時發生的機會很少。
　
　
初發時常感肩膀酸楚難忍，局部怕冷，夜痛加重，甚至睡時痛醒，故又稱「冰凍肩」。且疼痛感會向頸部及上肢擴散，此時上肢活動受限，穿衣、搔背都有困難，也不能自己梳頭髮，當上肢不動或向下時疼痛減輕或消失，故又稱「凍結肩」。
　
如何知道自己有五十肩？如果，手臂上舉可碰到耳朵，而手背到背後可碰到對側肩胛骨，就不用擔心有五十肩。
　
由於不動較不會引起疼痛，所以很多五十肩患者盡量不動，結果使得活動受限愈來愈厲害，惡性循環。許多病患會因而變成肩不能挑、手不能提的獨臂俠。



常見的病因
　
1.性別：
女多於男，長期操勞家的主婦和停經婦女最常見。
　
2.退行性病變及免疫、代謝性疾病：
好見於高血壓、冠心病、糖尿病、心血管硬化、頸椎病等之病患。
　
3.外傷史：
患側肩膀大都有外傷史。
　
4.職業：
非體力勞動者、伏案工作者較常見。
　
5.患側：
無特殊原因者常發在左側，而有外傷史者通常好發在右側(慣用手)。並且多為單一患側，兩側同時發作者，僅6－17%。
　
能引起肩關節周圍炎的病因，則包括肌腱炎所引起的急慢性外關節炎，肩關節脫臼，骨折，長期固定，韌帶受損，肌肉斷裂，肩關節退化，甚至於心肌梗塞或頸脊神經根炎……等，由此顯示了本病的複雜性。



五十肩的臨床症狀可約略分為三個時期：
　
1.疼痛期：
約可持續6個月，此時病人感到肩部各方向動作均會引起疼痛，痛點通常難以準確定位，而且常會有放射性疼痛至上臂或手肘。
　
2.僵硬期：
約6至12個月，此時關節不見得會痛，但非常僵硬不靈活，動作明顯受到限制，此後疼痛與僵硬可能又同時存在。
　
3.恢復期：
此後6個月，會慢慢恢復，但很難完全復原。基本上，症狀是一種惡性循環，越痛越不動，越不動越痛。



五十肩的治療
        　
西醫的治療，在急性期，關節活動限制還不明顯，口服消炎藥及熱療對減輕疼痛都有幫助，關節內注射類固醇也可減輕疼痛。但若活動已受限制，則要加上運動治療才會有效。運動的目的在於止痛，增加關節活動度，增加肌肉力量、耐力與協調等。
        　
中醫認為五十肩是由於過度勞累，或因年老體衰，肝腎氣血虛損以致筋失濡養，加上風寒濕邪氣乘虛侵襲肩部經脈所致，稱之為「漏肩風」。由於寒主收引，風寒侵襲經脈，遂致氣血阻滯、筋脈凝滯而成肩痛，故又名「肩凝症」，多屬「痺症」的範圍。
        　
治療上以調理氣血、祛風散寒、化濕通絡為主。方藥的使用宜補氣血、益肝腎、溫經絡、祛風濕，可內服三痺湯加減來治療。
        　
在治療方面，重點放在減除疼痛與功能的重建（恢復其關節活動度），包括使用消炎止痛藥、關節內注射、物理治療、鬆動術及肩關節伸展運動，分述如下：

　
1.藥物治療：治標不治本 ----不建議使用
消炎止痛藥、肌肉弛劑，對於較神經質的過度保護（痛就不敢動，越不動，關節活動受限越厲害）的病人可給予抗焦慮藥並鼓勵患者多活動肩膀。 　　　　
　
2.關節內注射：治標不治本----不建議使用
類固醇加局部麻醉劑，注入的量（體積）要夠（可再加食鹽水），以便將關節囊撐開。關節內注射須由骨科、復健科或其它相關科之專科醫師執行之。 　　　
　
3.物理治療：
包括冰敷（炎症反應明顯，疼痛為主時）、熱敷、超音波、干擾波，經波電刺激，磁場治療，對於物理治療不得過度依賴，它純粹只是緩解疼痛，病人本身須努力加強肩膀的活動與伸展運動。
　
4.鬆動術：
在關節內注射或熱敷後由有經驗的醫師或治療師執行之，可獲得良好的效果，切忌硬扳硬拉，而造成二度傷害。




運動復健
　
五十肩患者的運動復健，有利於肩部機能的恢復。形形色色的運動很多，主要是增加肩關節與肩胛骨的活動度，重點在於運動的強度與頻率，一開始不妨輕一點，多做一點， 有空就做，然後慢慢增加其強度。最好每天4~6次，每次10~15分，為減少運動時之疼痛，可事先以電熱或熱水袋作熱敷20分鐘。
　
1.肩胛骨活動
肩膀向前配合上臂內施，儘量將肩胛骨往兩旁拉開，肩膀上提靠近耳朵，肩膀往後繞配合上臂外旋（擴胸、兩肩胛儘量內來），肩膀放鬆還原，此算一次，做30次。要領是肌肉儘量放鬆，幅度儘量放大，儘量慢一點，可配合呼吸，肩膀向前向上向後時吸氣，放下時呼氣。

　
2.鐘擺運動
弓箭步（前腳彎，曲後腳略彎），彎腰，令患側上肢自然下垂，然後做前後、左右、順逆時鐘的甩動，動作由小漸，大若疼痛厲害，可只做前後甩動，要領是肌肉要放輕鬆，亦可手持重物（罐頭或保特瓶），可提高效果。

　
3.手指爬牆運動
正面（或側面）向牆，以手指爬牆，並將身體貼近牆壁，可在牆上做記號，看看是否一天比一天進步。

　
4.端盤運動
適用於疼痛已減緩而關節活動仍受限者，及平常保健之用，手掌向上如端盤狀，手掌由前往後腋下繞一圈，然後由後往前在頭頂上繞一圈，運動過程中，手掌一直保持向上，要領是肌肉儘量放鬆，上臂內旋、外旋，儘量轉到極限。
　
5.拉棒運動
雙手各執木棒（或雨傘）之一端，木棒直立，在背後，兩手一上下，以健側拉牽患側，朝關節活動受限的方向伸展，要領是要以持續穩定的力量牽引，切忌突然猛力硬拉。
　
6.背後抬手運動
雙手放在背後腰背處，患手在上好手在下，儘量把手往上托高。

敬告：此篇若有觸及醫病關係，純係提供參考，有病時務請由醫師診治。

資料來源:http://www.cyt.tw/CureNews/50ShouldersAgainChien.htm