復健／肌肉痠痛 復健科揪出癥結

【元氣周報／記者詹建富／報導】


多數運動明星在運動場上極為風光，私下卻經常得面對惱人的運動傷害及疼痛。達欣籃球隊前鋒岳瀛立一直飽受腰背肌筋膜疼痛之苦，所幸，經過物理治療師的徒手治療，配合骨震波儀治療後，腰部肌肉不再緊繃，疼痛也緩解許多了。

運動3C族 復健科常客

隨著國人健康養生意識抬頭，全民運動風氣日益興盛，有運動習慣的人口比例愈來愈多，瑜伽、慢跑、單車、有氧以及各種球類運動，都吸引眾多愛好者。然而，無論職業運動員或業餘愛好者，難免都可能發生運動傷害；甚至「低頭族」頻頻使用3C產品，出現肩頸痠痛或手指肌腱炎，以及長輩關節疼痛等問題，都是復健科或骨科門診的常客。

新光醫院復健科主任謝霖芬指出，現代人往往是這裡痠、那裡疼，甚至全身上下感覺痠麻疼痛，卻因症狀所發生的部位不同，因而分散至各科求診。復健科醫師可針對患者所表現的症狀，根據理學檢查及儀器檢查加以抽絲剝繭，瞭解究竟是肌肉疼痛？還是神經壓迫？是風濕病、關節退化、長骨刺？還是一般的扭拉傷而已。

物理治療 藉助儀器刺激

至於治療，有的需靠開刀解決，或經由吃藥、打針來緩解；有的則需考慮增加物理治療來減輕疼痛、加速痊癒。在台北市執業的物理治療師林訓正指出，所謂物理治療是指利用物理的因子，包括利用能釋放冷、熱、光、電、音波、磁波等儀器，作為刺激肌肉、組織及神經的輔助工具。

另外，也可用徒手治療，透過物理治療師的雙手來操作，讓病人的肌肉達到舒緩、伸展、放鬆，以及讓關節回復正常的位置。

傳統治療 復元進程緩慢

以岳瀛立所患的「肌筋膜疼痛症候群」為例，這種毛病其實不限運動員，它在一般上班族、勞動工作者、司機、生產線作業員，都有可能發生，而且罹患人數有愈來愈多的趨勢。其病因包括：肌肉使用過度、不良姿勢或肌肉疲乏，甚至壓力也會誘發。

林訓正說，傳統治療「肌筋膜疼痛症候群」大多以熱敷來促進血液循環，以電療來刺激局部的肌肉與神經復原，甚至以牽引來減輕肌肉與神經和韌帶被壓迫的現象，但往往進度緩慢，無法有效降低疼痛。

因此，必須搭配徒手治療及骨震波治療，方能達到症狀改善及有效緩解疼痛的效果。

骨震波儀 軟組織復健利器

謝霖芬表示，骨震波儀是一種非侵入性的治療，這類儀器最早運用於利用高能量的震波來擊碎腎臟泌尿系統的結石。近年來又開發出低能量震波儀，透過震波治療可促進微血管再生及局部組織修復，如今已廣泛應用在骨科、復健科及運動醫學領域上，成為治療軟組織發炎的新利器。

謝霖芬指出，骨震波治療的適應症，以足底筋膜炎、肩關節肌腱炎（五十肩）、網球肘等造成的疼痛病患為主，患者每次治療約5到15分鐘，每周一次，全部療程約三周。根據研究發現，約有七成的療效，對於吃止痛藥、打類固醇都無效的慢性肌腱炎及肌膜撕裂傷的患者，的確可因此改善生活品質。

▇復健科醫師給病患的建議

●勿長時間久站，記得左右腳交換，或讓身體靠牆壁來減輕腳底壓力。

●勿長時間側躺在沙發上看電視，記得每隔20~30分鐘起來做伸展操。

●勿當低頭族，勿經常彎腰駝背，坐姿盡量讓雙腳平放，膝關節與腳呈90度。

●運動前記得熱身及做好防護措施，有運動傷害要及早治療。

（資料來源：新光醫院復健科主任謝霖芬）



資料來源:聯合新聞網

不到30歲患五十肩 電腦族低頭族居多

中國時報 邱俐穎／台北報導 2013年07月22日

低頭玩手機、長時間使用電腦，小心年紀輕輕五十肩就找上門！一名20多歲男性，每天工作須長時間打電腦，一天至少10小時幾乎都維持相同姿勢，結果假日一覺醒來，居然雙肩「不舉」，舉手梳頭、手後彎擦屁股、拿錢包都困難，就醫才發現罹患五十肩。

復健科醫師表示，近來年輕五十肩患者愈來愈多，30歲以下男女就醫比例暴增2、3成，詢問病史才發現不少是長時間使用電腦、平板、手機的宅男宅女，或周末運動爆量的三鐵族。

雙和醫院復健醫學部主治醫師許雅雯提醒，低頭族、電腦族常不自覺聳肩，無意間造成肩部肌肉緊繃，建議使用3C產品最好每半小時休息一下、變換姿勢，做伸展操，平時也應適量運動，才能避免五十肩。

台北中山醫院復健科主治醫師潘健理表示，沾黏性肩關節囊炎因好發在50、60歲，故俗稱「五十肩」，但近來臨床發現20、30歲患者也愈來愈多，除遭受過撞擊、車禍及跌倒受傷，長時間肩膀過度使用者也是好發族群。

潘健理強調，人的身體有所謂的「疼痛鏈」，因手腕到肩膀的肌肉、筋膜都相連在一起，一旦手腕、手臂肌肉緊繃，就會間接拉扯到肩關節，造成疼痛。

但門診統計超過千名肩膀疼痛患者，真正五十肩患者僅1成，其餘多是肩關節其他部位受傷引起，如肩峰夾擊、關節囊退化及旋轉肌撕裂等。

潘健理指出，單純五十肩不會嚴重疼痛，但手部活動範圍受限，無法後彎或上舉；許多患者常誤認肩膀疼痛就是五十肩，拚命貼藥膏或吃止痛藥，反而延誤治療。


資料來源:中時電子報

慢性肌肉酸痛 常見於肩頸部和下背部

肌肉分布於人體的每個部位，不管是頭頸軀幹或四肢都有肌肉的存在。肌肉藉著肌腱附著在骨頭上，主要功能是經由肌肉的收縮拉動骨頭，做出我們想做的動作，或者藉由脊椎兩旁肌肉穩定的收縮維持人體適當的姿勢，由此可知肌肉對人體活動和姿勢的重要性。也正因為如此，人體的肌肉常常會發生一些急性的傷害或慢性的酸痛，尤其是慢性的肌肉酸痛，隨著工商業的發達，已經是復健科門診中因疼痛求診最常見的原因了。
肌肉的慢性疼痛最常發生在肩頸部及下背部，其他四肢的部分也並不少見。發生的原因大都與姿勢不良、工作過於勞累、同一個姿勢保持過久、同一個動作重複太多次等有關，像老師、秘書、電腦族、搬運工等都是高危險群。因為不當的使用肌肉會造成肌肉細微受傷，肌肉纖維會持續收縮來保護自己，局部肌肉纖維會缺血而引發疼痛，而疼痛又會再度引起肌肉纖維保護性的持續收縮，形成一個惡性循環，慢慢的演變成慢性肌肉疼痛。
在復健科門診中，常見到病人因肩頸部或下背部酸痛來求診，問診結果常常已持續酸痛數月之久，一直到疼痛難以忍受才來求治。身體檢查可發現肩頸部或下背部肌肉有明顯壓痛點、肌肉僵硬，嚴重時甚至會有脊椎活動度變差及脊椎側彎的現象。X光檢查可能見到脊椎長骨刺、椎間盤空隙狹窄、脊椎僵直失去正常的生理性前凸，甚至於有脊椎側彎及脊椎小面關節偏位的現象。
治療方法以復健治療最重要，其中冷療、熱療、電療、肌肉伸展、肌肉按摩可以放鬆肌肉，減輕肌肉痙攣及疼痛；脊椎牽引可拉開脊椎椎間盤空隙及神經孔，降低脊椎神經根的壓力，也可減輕肌肉痙攣及疼痛；若有脊椎小面關節偏位的現象，可使用脊椎調整的手法來調整脊椎，使其回復正常位置。如果病人處於急性疼痛期可借助口服藥物治療﹝止痛藥、肌肉鬆弛劑﹞來減緩肌肉疼痛，可有效縮短病程。其他還有局部肌肉痛點的藥物注射、針灸等方式也有不錯的效果。
除了治療疼痛之外，另一個重點是要在復健科醫師或治療師的指導下，學會個別肌肉的伸展操，藉由肌肉伸展的動作把痙孿的肌肉拉長，這樣不只可以治療肌肉疼痛，還可以預防復發。另外，調整錯誤的工作姿勢及保持正確的工作態度也很重要，尤其要特別注意正確的坐姿、站姿、搬重物的姿勢，以及工作時同一個姿勢不要保持過久、同一個動作不要重複太多次，以免經過復健治療已經改善的肌肉酸痛僵硬的症狀又再度復發。



資料來源:中壢天晟醫院復健科主任 吳俊明醫師

下背痛的水中物理治療運動

相信不少人曾經有過“腰痛”的經驗，硏究亦曾指出約有60％至80％的人，一生中曾經歷下背痛 (Low Back Pain)。

下背痛其實是一種症狀，引起此痛症的原因有很多，常見的是姿勢不良、軟組織的損傷、椎管狹窄、椎間盤突出、椎間關節退化性關節炎、脊椎滑脫或其它脊椎疾病。大部分下背痛的患者會選擇吃止痛藥，或者去看醫生處理。物理治療師會敎導患者進行治療運動，加強腰腹肌力來保護脊椎，避免再次受到下背痛的困擾。

治療下背痛的方法，除了採用一般陸地上的運動來加強鍛煉以外，在水中進行運動亦是一項安全、有效及理想的治療運動。

由於水具有其特性，包括浮力、阻力及水溫，在運動時配合這些特點來進行治療運動，效果便可發揮得更好。水中的浮力能減少關節和肌肉的負荷，對於負擔身體大部分重量的脊椎來說，在水中進行運動能減低痛楚及不適。水中的溫度（水療池的溫度一般維持在33℃，而公衆泳池約為28℃）及水壓能使緊繃的肌肉放鬆，增加肢體關節的活動度；而在水中全身受到均匀的水壓亦會使周邊血管收縮，增加靜脈迴流，使肌肉血流增加，提升肌肉訓練的效率；在水中移動時所產生的阻力可以用來提供肌肉阻力來進行肌肉的訓練。

在水中進行物理治療運動，並不需要患者懂得游泳或浮於水中，一般只需在站在水深及胸的深度，即可進行由物理治療師所設計的治療運動。運動中有時還會使用到浮條、浮板、游泳圈、水袖等輔助工具來進行訓練，便能安全確實地執行治療運動。

下背痛的水中治療運動原則與陸上運動的形式相類似，不僅提升腰椎關節的活動度，還要增加軀幹，特別是腰腹肌的肌耐力、腰椎的穩性度及整體的姿勢改善，以避免再次的傷害。配合水中運動的特性，有以下五項運動可以依序練習來改善下背痛的症狀。

（一）伸展腰背及下肢肌肉
患者可以站在池邊，雙腳踩穩，雙手扶着池邊，雙膝伸直，慢慢讓臀部盡量往後往下沉，伸展下背及大腿小腿後面的肌肉，維持10秒後放鬆，來回重複8至10次。

（二）活動腰椎關節
患者可以套上游泳圈或泡棉背心於腰部，雙手扶着池邊，整個人放鬆伏趴在水面上，再利用腹部力量，把雙膝靠攏慢慢彎至胸部；之後雙膝往後並且下肢慢慢伸直，直至整個人又伏趴在水面。此動作可使腰椎關節在不負重的狀態下做出彎曲伸直的動作，來回可以重複20至30次。

（三）強化腰部肌力
a. 患者套上水袖於雙腳腳踝後，頭靠池邊，雙手左右打開扶住池邊，整個人放鬆仰躺於水面上，保持上身穩定不動；利用兩側腰腹肌力，慢慢把伸直靠攏的雙腳左右擺動，來回可以動複20至30次。

b. 在同一仰躺姿勢下，雙腳伸直及稍為分開，用腰、臀部的力量把一邊的腳盡量伸直的往池底方向下壓，再慢慢升至水面；換另一邊的腳做相同的動作，來回可以重複20至30次。

（四）增強肌肉耐力
患者可以除下腳踝上的水袖，只帶上游泳圈或泡棉背心，在較水深處進行像騎單車的"踩水"動作。此時上半身須保持放鬆及挺直，下肢在運動時盡量不要碰到池底，以平穩的速度進行此項訓練，維持5-10分鐘。這項運動除了能訓練到整體的腰腹及下肢肌力外，還能增強個人的運動耐力，因此可以在感覺疲勞時停下來休息，再重複1至2次。

下背痛的患者不妨嘗試以上述五項水中運動，頻率為每星期2至3次，每次1小時，維持6至8個星期，相信能對於下背痛症、腰腹肌力及整體狀況有所改善。但須緊記，假若皮膚有傷口、紅眼症或發燒時不宜下水運動；有心臟病、高血壓，或其他疾病者，請先諮詢物理治療師，確保在安全的情況下進行治療運動。

模特兒：張遠嘉
澳門物理治療師公會    趙可儀


資料來源:澳門日報

穿人字拖易患跟痛症 每次穿別超1小時

文/記者莫冠婷 通訊員李冰潔
醫學指導/廣州軍區廣州總醫院骨科醫院足踝外科組組長肖進博士

炎夏將至，穿著發出「踢踏、踢踏」聲的人字拖給人瀟灑的感覺，時尚舒服的人字拖成為年輕人夏日的必備單品。然而，上海鐵路局近日發微博提醒穿人字拖有害，並數出它的「七宗罪」：導致後腳跟、足弓和腳趾疼痛；致腳趾下肌腱勞損甚至神經發炎；容易導致小腿肌肉扭傷和足底筋膜炎；皮膚變硬和腳後跟皴裂；造成髖關節和腰部疼痛；腳部更易受到外傷；缺乏保護腳趾的作用，嚴重的還會導致趾骨壓力性骨折。此前更有報導指出，穿人字拖運動會導致跟腱斷裂，還會累及膝關節、腰部、臀部，損傷脊椎。究竟穿人字拖是不是那麼可怕，會導致人體骨骼受傷？穿人字拖可能潛伏哪些危害？什麼情況下需要治療？挑選鞋子有什麼要注意？哪些人群不適宜穿人字拖？記者請來骨科專家支招解答。

微博傳言：穿人字拖會致趾骨骨折？罕見！

近日，有微博在綜述人字拖「七宗罪」時提出，由於人字拖「缺乏保護腳趾的作用，嚴重的還會導致趾骨壓力性骨折」。

對此，廣州軍區廣州總醫院骨科醫院足踝外科組組長肖進博士表示，微博中所稱的『趾骨壓力性骨折』應為『趾骨應力性骨折』。「應力性骨折」是指由於長期負重或運動過度，長期緩慢積累發展而來的骨折，又稱為疲勞骨折或行軍骨折。應力性骨折最常見的部位是蹠骨，而非趾骨。「但目前國內的學術文獻沒有查到人字拖會造成趾骨應力性骨折的報導。在原理上可以推出由於足弓沒有支撐引起勞損，造成應力性骨折；但著實是十分極端的個案例子，在生活中不是少見而屬罕見，甚至可能有誇張成分。」

此前還有報導指出，長期穿人字拖運動會造成跟腱斷裂，以及累及臀部。肖進認為，「跟腱斷裂」和「趾骨骨折」在臨床上十分罕見，是極端案例。至於「累及臀部」，也是似是而非的說法，「準確而言，應該是導致骨盆和脊椎肌肉疲勞」。

危害：1/6跟痛症跟穿人字拖有關

「雖然人字拖深受大家歡迎，但是穿人字拖會改變人直立時的受力點，導致腳的受力不平衡。」肖進解釋說，人在正常直立時是3點受力：腳跟、第1蹠骨頭、第5蹠骨頭。而正常的腳內側都有足弓，足弓能保證三點受力平衡，對保護足底的肌腱、韌帶、血管等結構，緩衝壓力，適應不平的地面有重要作用。如果腳弓過低造成扁平足，或是腳弓過高形成高弓足，都會導致腳的受力不平衡，容易發生疼痛和畸形。

「人字拖最常見的危害是跟痛症，其次是扁平足，在跟痛症的患者中，有1/5~1/6跟穿人字拖有關。」肖進表示，長期穿人字拖，會有以下一些危害：

1.跟痛症正常行走時，人體有前傾的趨勢。但是人字拖由於鞋底太平，穿著行走時重心向後移，加上人字拖太薄，不能有效吸收地面的反衝力，足底筋膜或脂肪墊容易受到撞擊，導致腳跟痛，嚴重者還會出現跟骨骨刺。

2.不能支撐足弓，導致扁平足大多數人字拖由於太薄、太平、太軟，不能給予足弓有力的支撐。長期穿著，還容易導致小腿和局部肌肉勞損。而處在生長發育時期的少年兒童穿著過多，還可能形成扁平足畸形。

3.足趾畸形，形成爪行趾人字拖僅靠2根細細的帶子連繫鞋與足。行走時，由於擔心鞋子飛脫出去，前足和足趾會下意識繃緊、蜷曲來扣住鞋底。長時間下來，可引起腳趾肌腱勞損、慢性炎症，嚴重者形成爪行趾。

4.腰和下肢的關節老化、疼痛鞋底如果過平，使人有往後傾的趨勢，快步走時，往往將身體重心向前傾，這樣膝蓋會自然彎曲，骨盆腰部的肌肉也會為了適應這種變化而改變。而且穿人字拖行走時往往步幅短、步頻快，加速下肢關節的磨損。尤其是老年人，長時間穿著可能導致膝關節、骨盆和脊椎肌肉疲勞，出現下腰部和膝關節、踝關節的退化、骨質增生、疼痛感。

5.皮膚變硬，腳部容易受傷雙腳長期暴露在外，夏日太陽暴曬容易使腳部皮膚變乾燥、老化，甚至皴裂。

治療：腳跟痛半年沒好轉應就醫

「跟痛症與穿鞋不正確，行走過多，以及人的腳底肌筋膜退化（老化）有關。大部分的跟痛症是自限性疾病。一般過半年左右會逐漸好轉、自癒。而頑固性、反覆多次發作的跟痛症，則要到醫院進行治療。」肖進如此表示。

症狀較輕的患者，首先應換一雙合適的鞋子，最好的選擇是運動鞋。此外，可以進行物理治療，比如熱水泡腳、足底按摩；或者進行超短波、震波等物理治療。

嚴重者則要進行藥物治療、功能鍛鍊和支具治療。藥物治療包括消炎鎮痛、活血化瘀，以及在痛點（腳跟）放置一個用磨碎的中藥製成的小藥包，緩解症狀。功能鍛鍊主要是拉伸踝關節。至於支具治療，包括用以保持踝關節繃緊、背屈的夜間夾板和定製鞋墊。

防護：老人小孩不宜穿人字拖

肖進提醒，成年人不建議長時間穿人字拖，每次最好不要超過1小時。此外，老年人和小孩不宜穿人字拖，這是因為人字拖會加重老年人的關節磨損，而且容易摔跤造成骨折，而小孩則容易造成扁平足畸形。另外，有扁平足、踝關節不穩、崴腳等足部疾病的人士，以及孕婦也不建議穿人字拖。運動、爬山、旅遊時，可能會走到過硬、不平的路，不應穿人字拖。而有些白領習慣在辦公室放一雙人字拖緩解穿高跟鞋的疲累感，肖進提醒，由於寫字樓的瓷磚較為光滑，因此應注意防摔跤。

如何挑選合適的鞋子？肖進支招：「正確的鞋子設計應該是鞋跟高約3~5釐米，硬底軟墊，足背有包裹，足弓有支撐的鞋子。不要選那些一折就軟、鞋底可以被扭轉的鞋子。如果要穿人字拖，建議挑選足背帶子較寬、鞋跟稍高的人字拖。」

肖進還介紹，平時在家可進行緩解足跟痛的保健方法。除了用熱水泡腳，或進行足底按摩、多按捏足弓部位，還可以用腳輕輕踩住一隻小球（比如網球），用腳底的力量輕輕滾動小球，按摩和刺激足弓的穴位，還能達到伸展小腿肌肉的目的。


資料來源:新華網

瘋低頭 大一生 頸椎長骨刺

國泰醫院物理治療師簡文仁指出，長時間低頭玩智慧型手機對頸椎造成壓力，嚴重可能增生骨刺，門診就發現頸椎長骨刺有年輕化趨勢，最年輕患者才大一，建議保持正確坐姿，並避免維持同姿勢太久，另適時做頸椎保健操3招，幫助緩解頸部壓力。

簡文仁物理治療師表示，近年門診發現，因頻低頭玩手機、平板電腦，造成「低頭症候群」增加，易刺激頸椎增生骨刺，就有一名約18、19歲大一生，因頸部不適求診，且吃消炎止痛藥、肌肉鬆弛劑效果不彰，經照X光才意外發現長骨刺，由於骨刺可能壓迫神經，造成肢體麻木甚至癱瘓，提醒如發現頸椎有痠、麻、痛、無力，嚴重會延伸到肩膀、手臂，應趕緊就醫。


資料來源:蘋果日報

下背痛知多少

下背痛很多人都曾經歷過，有的人疼痛只有兩三天，有些人則是經年累月的痛，沒有一天舒服過。

為什麼會有如此大的差別呢？有的人會告訴醫師說他的疼痛像是肌肉抽筋的痛，有的人則是只感到酸，有些是行走或站久了痛，有些則是怎麼躺怎麼坐都痛，甚至有些人連大腿、小腿和足部都痛，還有些則會有感覺異常的現象。這些問題都一直困擾著病患，也讓病人無法工作，或須改變工作，甚至喪失了良好的生活的品質。

下背(龍)骨是由腰椎(腰椎共有五塊)、薦椎及尾椎骨所構成的，其外有肌肉、韌帶、神經及血管圍繞。

神經是由脊髓分支出來的，連到肌肉骨頭司肢體的感覺與運動；血管是由主動脈分支到脊椎動脈，它則供應血液循環；肌肉與韌帶則支持身體與軀幹的動態與靜態平衡。

脊椎體之間以椎間板相連，椎間板為軟的組織，可以吸收加諸於椎體的壓力，並且可以容許脊椎做適度的彎曲。

椎間板內有纖維及水份，在年輕的時候水份較多且富於彈性，隨著年齡增加逐漸退化，而導致彈性變差，如果受到強大的外力擠壓易造成破裂和突出。

大致而言下背疼痛的種類可以分成是由肌肉韌帶、骨頭、椎間板或神經所造成的疼痛這幾類，當然也可能是上述兩種以上的構造合併所造成的。

至於是哪些因素造成這些構造的失去正常功能則不是三言兩語可以說的清楚的。

像是常見的外傷、車禍、高處跌落或者細菌病毒感染、脊椎腫瘤和脊椎病變畸形等等都是可能的原因之一。

所幸下背痛大多數並不是甚麼嚴重的疾病造成的(約占百分之八十)，最常見的是因為姿勢不正確(像是坐著很久不曾移動身體，長途旅行乘車或開車)，使用過度、用力不當，搬運太重的東西超出負荷"閃到腰"所造成的。

其點型的症狀是做完動作之後立刻感到背部一陣劇痛，接著便無法把腰伸直，身體歪向一邊，脊椎呈現側彎狀。這時的疼痛局限於背部脊椎正中央或兩側，有時會有背部肌肉抽筋的現象，軀幹無法彎曲。甚至連從椅子上要起身都十分困難，繫鞋帶也無法辦到。

此時若照X光則不會有明顯的發現，神經學檢查也都常，此種疼痛是起因於肌肉韌帶或筋膜扭傷或拉傷。通常經過休息、藥物治療，幾天或幾週內便可以改善。此時最忌不當的推拿，因為它可能造成肌肉筋膜進一步的傷害。

至於骨頭造成的疼痛，一般比較劇烈。像是骨質疏鬆造成椎體壓迫性骨折則會令病人十分痛苦，只能

臥在床上不予移動才能稍減疼痛。有些因跌倒車禍造成的脊椎骨折，則可能更是嚴重甚至會造成脊髓或神經受傷而致下半身不髓。有些是癌症造成的骨折，疼痛更是難以忍受，通常須要藥物或是手術治療，比較輕微的個案也須要使用輔助的背架，以利行動及防止腰椎的變形。

有些骨頭會有脫位(先天的或是退化的)意即排列不正，脊椎呈不穩定狀態，也會造成酸痛的症狀。

此外，如果是因為骨頭退化，長骨刺壓迫到神經則會有神經痛(通常是坐骨神經痛)的現象，這時候連帶的

臀部、大腿、小腿或腳底也會疼痛或麻痺，有些甚至會有肌肉無力的症狀。有些則是因為骨刺過多，及脊髓外的軟組織變肥厚，使得整個神經管腔變窄，這就是脊椎狹窄症。

同樣的這也是會有酸痛的症狀，特別是在走了一段路之後，病人會因疼痛而須要休息一下才能再走，這就是所謂的間歇性跛行(intermittent cluadication)。

最後要提到的是椎間板突出症，這是因為椎間板破裂突出壓迫到其背後的脊椎神經根(nerve roots)產生特別的症狀而特稱之為坐骨神經痛。

這裡要釐清的是並不是所有的下背痛都是坐骨神經痛，許多病患已經把這個名詞誤用到以訛傳訛的地步，事實上真正的坐骨神經痛並不像一般人的認知那麼多。典型疼痛的症狀要有由下背一直放射到下肢的特點，有些會合併麻的現象，同時要有神經學上的障礙及X光、脊髓攝影、電腦斷層攝影或磁振造影(Myelogram、CT或MRI)影像的證據的支持，才可以診斷為坐骨神經痛。

治療的方式是以休息、藥物或復健為主，約百分之八十的人於三週內會有所改善，若沒起色則可以考慮做進一步的檢查，以確定是否要接受手術治療。由於科技的進步，目前這種手術已經十分安全，恢復很快、復發的機率也很小，很少有併發症。

傷口小，手術的時間約一小時，住院約三至五天，因此經保守治療無效的病人其實不必再拖延。

如何預防下背痛呢？以下幾點常被提到:

搬運、推動、拉扯或舉起物體時要有正確的技巧(彎曲雙膝而不是腰，物體不要離身體太遠)，如果物體太重則須請別人幫忙。

從事規律的運動，像是仰臥起坐、抬腿運動或柔軟體操等，以增加背肌的強度及柔軟性。

站姿與坐姿要正確，避免座椅太高或太低，最好須有靠背支撐(椅背或靠墊)。

站立太久或坐太久都是不好的，應該有適度的休息或活動一下背部及筋骨，避免彎腰駝背。

維持適當的體重，太胖對腰椎的負荷過重，容易傷到背肌。

至於睡姿則以平躺彎曲雙膝較佳(也可以在雙膝之下放置枕頭)，側臥也是不錯的。

床舖的軟硬則因個人習慣而異，但是太軟造成脊椎彎曲姿勢不佳則是不妥。

當然適度、適時的改變姿勢(翻身)是必須的，以免同一姿勢躺久了造成局部組織循環不良，手麻腳痛甚至皮膚或神經壓傷(像酒醉時，睡的不省人事而造成手腳麻痺)。

總之，下背痛有時候不是一件小事，如果不留意一點疼痛一拖久了，有時會延誤治療，假使你的下背痛超過一週以上還是找醫師檢查才是上策。


資料來源:台大醫院竹東分院施國正醫師

下背痛的預防及保健

在平均年齡逐漸升高的今天，身體組織老化所產生的問題也越來越多，如何而能活得久又活得快樂，平日的保養就成了必須面對的課題，我們常遇到下背痠痛的例 子，也許是我們本身，也許發生在我們身邊的親朋好友，這是一個典型預防勝於治療的例子，若是平時能正視這些問題，日後就能減少許多不必要的痛苦，造成下背 疼痛的原因很多，以發生原因而言，經常負重，或長期彎腰的工作，最容易造成老年腰椎的退化性關節炎;曾經出過車禍，或不慎自高處跌下，則是年輕族群椎間盤突出的主因;至於上班族坐辦公桌或因運動間接造成的下背疼痛則是肌腱炎或肌肉疲乏居多，以病理的角度而言，肌腱炎或肌肉疲乏通常經過適當的休息即可恢復， 若忽視這個問題，由於新陳代謝產物乳酸的堆積，長期下來肌肉就會失去彈性，痠痛的次數和持續時間也會增加，這時就不是休息能解決的，而需藉助復健的治療才 能減輕症狀，但基本上這並不會影響到神經系統，而椎間盤突出輕微的時候也只有下背局部的疼痛，這時適當給予脊椎休息，或經由復健治療，常常會有不錯的改善，但若突出的軟骨太大，或沒有及早治療而任其發展，甚至反復造成同樣的傷害，就會造成病灶惡化，壓迫到神經而產生症狀，這時的痛苦，復健治療就不一定幫 得上忙，常常會需要手術摘除突出的軟骨，至於退化性關節炎，是長期累積的結果，剛開始是脊椎的關節間不穩定產生類似四肢關節磨損的疼痛症狀，接著因關節修 補的結果，產生了大小不一的骨贅，就是俗稱的骨刺，還有關節週圍的韌帶和脂肪層因長期關節炎而造成纖維化而變硬，原本專司保護神經的構造失去原有的彈性， 再配合骨刺的夾攻，脊髓神經就被壓迫得越來越厲害，這時病患不但腰痛，還伴有下肢的麻木感，再嚴重的病患還會有下肢無力、抽筋或走路走不遠的現象…通常拖 到這個地步的病患都須手術移除壓迫神經的骨刺和韌帶等組織，並建立穩固的脊椎結構才能解決症狀。
至於要如何預防下背痛的產生？靜態方面：不良的姿勢會導致腰酸背痛，讓腰椎不受重力壓迫的姿勢就是正確的姿勢，平躺時腰椎最不受重力影響，側臥時，腰椎會因骨盆的位置而有所變化，如果在兩膝之間夾枕頭使骨盆正直就能間接保持腰椎的舒服狀態，若是平躺時，膝部下方墊枕頭使髖關節成彎曲的姿勢，腰椎即可貼近床 面，得到最佳的休息位置，如此便能減輕疼痛，坐的椅子需有靠背，臀部要坐得深，然後再讓背部舒適地靠在椅背，女性朋友不少人為了美姿兩腿交叉跨腿而坐，其 實，這種坐姿的另一個好處是可以舒解腰部肌肉緊張，開車的姿勢也很重要，尤其是長途的駕駛，在坐椅的調整以靠近踏板為原則，若是坐位離踏板太遠，上半身勢 必往前挪，腰椎自然很辛苦，站立時，儘量使頭部、頸部、胸椎及腰椎保持成直線，不要駝背，也不要過度腹部前挺，腹肌的收縮也有助於保持正當的姿勢，一隻腳 輕踏在矮凳上也能緩解腰部的不適。
動態的動作，儘量減少背負重物，若必須搬運重物，施世亮醫師表示，切記要使重物靠近自己，且上半身保持正直，雙腿一前一後地蹲下，以大腿的力量舉起重物， 否則彎腰舉起重物很容易使腰部受傷，還有一個常為大家所忽視的細節，就是我們在把重物從左手邊搬到右手邊時，理想的動作應該是肩膀與骨盆平行並同步轉動， 也就是上半身與下半身如同圓木般轉動，對已經出問題的脊椎才有保護作用，目前時下健身蔚為風潮，健身時需有健身教練指導以避免造成運動傷害，像做早操時身體向前彎並左右旋轉，還有柔軟操腰部向前彎並下壓，對腰椎的椎間盤都會造成極大的壓迫。此外，訓練腹肌時有些人喜歡平躺然後雙腿同時上舉，還有以腹部支 撐，雙手雙腿同時伸直做打水狀，這也是十分傷害腰椎的動作，而在健身房常見，練上臂和練大腿肌肉的舉重器材，都有靠背可以保護脊椎，但是，除了背部靠上去 之外，還要注意的是務必將骨盆往後靠，使腰椎貼平於靠背上，分散力道，以免重量集中在腰椎，反而造成傷害。
平常要多注意正確的姿勢以及避免傷害腰椎的動作，若有下背疼痛的情形需及早請醫師評估，不要輕忽問題的嚴重性，如此便能減少下背痛的發生。


資料來源:臺北市立聯合醫院中興院區

家庭主婦與網球肘

作者︰
梁濟康脊醫

不少全職家庭主婦，當患上手肘外側痛，去尋求治療，遇上醫療人員對她們說，是患上了「網球肘」( Tennis Elbow )時，她們都會滿帶懷疑地訴說，她們從來不打網球，怎會患上「網球肘」呢？

根據統計，有一半參與打網球運動的人，都曾經有手肘外側痛的經驗。這一種典型的手肘外側痛，被稱為「網球肘」。

「網球肘」的痛楚出現於肱骨外上髁( Lateral Epicondyle )及短橈骨肌上( Radialis brevis ) 。外上髁附近，常有壓痛感【如圖】，而且當從事前臂用力的動作時，會感到手臂酸重，使不上力，甚至連用手提一杯水也不能！在休息時候，手臂肌肉也有緊緊硬硬的不適感覺。病程發展下去，手肘外側肌腱會出現變異和疼痛，尤其是用力緊握或扭動東西時，痛楚會加劇。痛楚可以維持六個月到數年不等。

其實除了網球員外，使用鐵鎚或螺絲批的工人，裝修從業員，在廚房工作的廚子及家庭主婦等等，都很容易患上「網球肘」。有趣的是，因為從事非網球活動的人，患上「網球肘」的數目，實際上遠遠超過因打網球而患上「網球肘」的數目！

「網球肘」的成因，在網球運動上，主要是因為打網球的技巧和姿勢錯誤。在返手擊球時，以前臂的弱小肌力取代較有力的膊頭肌肉力量，引致肌腱拉傷；在其他的情況上，累積性勞損才是主要的致病原因。除此以外，頸脊骨和胸背脊骨錯位，鎖骨錯位，手或手腕關節錯位，胸廓出口綜合症，手管道綜合症等，亦都可以引起「網球肘」的徵狀。

家庭主婦在廚房中及家居內整天不停工作，其實每天都不知不覺地面對很多引致「網球肘」的高危動作，例如扭動地拖、衣物、毛巾【如圖】；反覆搓洗衣物；使用重重的菜刀斬剁食物；烹調時用力地或快速地攪動食品；手提過重的菜籃或水筒【如圖】等，造成肘、腕關節的肌肉負荷太大，致使肌肉疲勞和出現累積性勞損，最終出現「網球肘」的現象。

很多醫療人員經常把「網球肘」當作肌腱炎( Tendinitis )來處理。但是「網球肘」在病理上，並沒有典型的肌腱炎特徵，例如沒有肌腱、韌帶及血管破裂；患處找不到多形核白血球( Polymorphonuclear Cells )和淋巴球( Lymphocyte   )等的增加。難怪如果醫療人員只把「網球肘」當作肌腱炎來處理，效果一般都不什理想。相反，「網球肘」是一種非炎症的肌腱退化病症。患處一般都有水腫，痛楚，纖維與骨膠質排列紊亂。醫學權威雜誌(The Lancet) 在2002年一篇文章中指出，使用物理療法來處理「網球肘」，在長遠的角度來看是最有效，比使用注射類固醇，痊癒高率出20%以上。

對於「網球肘」，一套良好的治療方法，應包括脊骨治療，肩、膀、頸、胸的肌肉治療，手及手腕的關節調整和適當的物理療法。患者亦須讓患處有充足的休息；改良工作姿勢與習慣；適當地使用護或護腕。最後還要有一套針對性的運動來佩合，以改善上肢軟組織的彈性和強度等等。方能有效地改善「網球肘」這疾患。



資料來源:梁濟康脊醫

翹腳大NG！梨狀肌症候群拉警報

【華人健康網 記者黃曼瑩／台北報導】

趕快檢視一下，妳現在正在辦公桌前翹起二郎腿嗎？還是雙腳盤坐在椅子上？或是用單腳壓坐在椅子上，以上三大NG動作，請趕快戒掉了！骨科醫師提醒，有以上不良姿勢的人，不僅容易血液循環不良，造成下肢腫脹，甚至可能產生坐骨的滑液囊炎、梨狀肌症候群，甚至壓迫到坐骨神經，出現坐骨神經痛的症狀。

骨科醫師毛贊智表示，女性上班族坐在椅子上的時間很長，有時因為固定一個姿勢感覺不舒服，於是習慣翹腳來變換姿勢，還有的人喜歡雙腳盤坐在椅子上如打坐練功，以及有人偏好將單一隻腳壓坐在椅子上，直到痠麻感覺才想到回復正常坐姿；但是隔不了多久時間，又會重覆翹腳的動作，以上3種動作都屬於不良姿勢，長時間會對健康造成危害。

NG動作一：單腳翹

習慣單腳翹腳的人要注意，如果常翹的那一隻是右腳，會造成另一隻壓住的左腳上方的骨盆傾斜，因而使左邊坐骨單點壓迫在椅子上，甚至會使坐骨上面滑液囊發炎。至於翹起的右腳會產生關節囊、梨狀肌受到拉扯現象，持續拉扯會造成梨狀肌症候群。

梨狀肌發炎易本身會引起疼痛，嚴重甚至會腫脹，而壓迫到坐骨神經，可能會出現一般坐骨神經痛的症狀，常被誤以為是椎間盤突出，隨意進行腰椎牽引復健，結果愈弄愈糟，非旦未緩解梨狀肌發炎問題，還有可能因錯誤使用復健，造成不可逆的傷害。

NG動作二：雙腿盤坐

雙腿盤坐在椅子上時，膝蓋軟骨承受因嚴重彎曲帶來的壓力，且同時又要承受上半身的重量，可能一段時間之後，膝蓋就會感覺疼痛，甚至無法起身。這是傷害關節與軟骨的動作，有的人還會刻意用力下壓膝蓋，誤以為可以瘦大腿，其實都是錯誤的迷思，必需隨時做伸展動作，才不致傷害到關節。

NG動作三：單腳壓坐

如同翹起單腳一樣，同樣會對於壓迫的腳造成坐骨上面滑液囊發炎。一般採取坐姿時，臀部直接接觸椅面的兩個明顯骨突，就是坐骨突出，若椅子沒經過良好的設計，或是習慣採取壓迫到坐骨的坐姿，如單腳翹與單腳壓坐，即無法分散坐姿時的上半身體重，重量就會集中在兩個骨突上。此時臀大肌及骨突間的滑液囊會因承受過大的壓力，長時間下來就可能發炎。

醫師小叮嚀

毛贊智醫師提醒，長時間坐姿不正，喜歡採取翹腳的人，如果出現梨狀肌症候群要先釋放壓力，千萬不要隨便進行拉腰復健，有的人服用藥物效果不佳，可採取局部類固醇注射即可緩解。

當翹腳坐姿偏向一邊，骨盆容易傾斜，而身體又要把傾斜的力量拉到中間脊椎的位置，長時間下來恐造成脊椎C字型側彎，如果已經達到嚴重退化性脊椎側彎，要看有無神經學的症狀，看神經壓迫程度屬於輕度、中度或重度；輕度與中度可使用藥物與牽引，以及穿背架進行調整；如果重度無法走路超過10分鐘，雙腳會痠麻，可能要考慮核磁共振檢查，視診斷情況進行開刀治療。

發外，如果長期不良姿勢嚴重造成椎尖盤突出，針對椎尖盤突出先以保守治療為主，包括非類固醇藥物、肌肉放鬆劑為主，效果不好時可再考慮腰椎牽引復健，但是根本解快之道是改善坐姿。


資料來源:華人健康網